Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей — тампонада носа

30 Октября в 15:10 641 0


1. Показания:
а. Продолжающееся носовое кровотечение, несмотря на проведение мероприятий первой помощи, при отсутствии клинических признаков шока.

2. Противопоказания:
Нет.

3. Анестезия:
a. Раствор кокаина1 (2.5-10 %).
b. Раствор адреналина 1:1 000.

4. Оснащение:
a. Головной рефлектор.
b. Пинцет.
c. Катетер для аспирации.
d. Ляписные карандаши.
e. Марлевая турунда (шириной 1.5-2.5 см)
f. Катетер Foley.
g. Шприц 10 мл.

5. Положение:
Сидя.

6. Техника:
a. Оцените изменения общего состояния пациента (пульс и артериальное давление), связанные с кровопотерей. У пациентов, имеющих клинику шока, начните восполнение ОЦК с использованием кристаллоидных растворов; оцените содержание гемоглобина, число тромбоцитов, показатели свертывания крови, группу крови. Напротив, при наличии гипертензии, успокойте пациента, используйте гипотензивные средства для нормализации артериального давления.

b. Пациентов со стабильной гемодинамикой следует усадить в хорошо освещенном месте, пригодном для проведения аспирации.

c. Вначале попросите пациента сжать крылья носа большим и указательным пальцами на 10 мин. Положите холод на спинку носа.

d. Если кровотечение продолжается, извлеките сгустки крови из носа пинцетом или катетером электроотсоса.

e. Вставьте два ватных тампона на стержне, пропитанные 10% раствором лидокаина и 1:1000 адреналином в кровоточащую ноздрю. Это вызовет анестезию и спазм кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа.

f. Тщательно осмотрите слизистую оболочку носа, найдите источник кровотечения.

g. Если кровотечение остановилось, следует наблюдать за состоянием пациента в течение 1-2 ч, чтобы удостовериться, что дальнейшее лечение не требуется.

h. Если кровотечение продолжается, и источник его находится в зоне видимости, его следует прижигать ляписным карандашом до достижения гемостаза.

i. Если кровотечение продолжается, и источник его не виден, произведите тампонаду носа.

j. Вставьте один конец увлажненной марлевой турун-ды (шириной 1.5-2.5 см) в носовой ход как можно глубже, затем туго затампонируйте полость носа. Обычно можно без труда ввести до 100 см марлевой турунды (рис. 1.15).



Вставьте один конец увлажненной марлевой турун-ды (шириной 1.5-2.5 см) в носовой ход как можно глубже, затем туго затампонируйте полость носа. Обычно можно без труда ввести до 100 см марлевой турунды
Рис. 1.15

к. Тампон может оставаться до 2-3 дней, с профилактической целью назначаются антибиотики, тампон удаляет ЛОР-врач. 1. Если кровотечение продолжается, следует выполнить заднюю тампонаду носа. Извлеките передний тампон и введите катетер Foley в нижний носовой ход до тех пор, пока его конец не достигнет носоглотки.
l. Раздуйте баллон 10 мл воздуха и потяните катетер на себя, чтобы баллон заблокировал задние хоаны.
m. Тщательно фиксируйте катетер пластырем на коже ноздри для предотвращения западения баллона в ротоглотку.
n. Госпитализируйте пациента и назначьте антибиотикотерапию в профилактических целях.

7. Осложнения и их устранение:
a. Продолжающееся или возобновившееся кровотечение
• Если передняя и задняя тампонада оказались неудачными, следует назначить консультацию хирурга для решения вопроса о перевязке верхнечелюстной и передней решетчатой артерий.

b. Инфекция
• Может развиться при обструкции евстахиевой трубы.
• Для профилактики назначьте пациенту с тампонадой носа антибиотики и предупредите его о необходимости немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении лихорадки или выделений из носа.
• При подозрении на инфекцию, немедленно извлеките тампон.

c. Гипоксемия
• Может возникать из-за затруднения носового дыхания.
• Пожилые лица и пациенты с дыхательной или сердечной недостаточностью должны находиться под тщательным наблюдением.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине