Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей — пункция крикотиреоидной связки

30 Октября в 15:08 2832 0


Приемлема как альтернатива крикотиреоидотомии. Однако она является временной мерой, которая может обеспечить адекватную вентиляцию только в течение 30-45 мин.

1. Показания:
Необходимость создания вспомогательного дыхательного пути в следующих случаях:
a. Обширная ротолицевая травма, препятствующая ларингоскопии.
b. Обструкция верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения или наличия инородного тела.
c. Безуспешная эндотрахеальная интубация.
d. У детей младше 12 лет имеет преимущество перед крикотиреоидотомией.

2. Противопоказания:
Нет.

3. Анестезия:
Не требуется.

4. Оснащение:
a. Ангиокатетеры 12-14 калибра.
b. Адаптер к педиатрической 3.0 мм эндотрахеальной трубке.
c. Y-образный переходник.
d. Кислородный аппарат с флоуметром.
e. Система для подачи кислорода.
f. 5 мл шприц.
g. Антисептический раствор и перчатки.

5. Положение:
Лежа на спине, шея в нейтральной позиции. Для предупреждения повреждения спинного мозга ведение травмированных пациентов должно осуществляться так, как при повреждении шейного отдела позвоночника до тех пор, пока с помощью клинического и рентгенологического обследования этот диагноз не будет исключен.

6. Техника:
а. Обработайте антисептическим раствором, отграничьте кожу передней поверхности шеи стерильными салфетками, если позволяет время (рис. 1.12).
b. Пропальпируйте крикотиреоидную связку ниже щитовидного хряща по средней линии шеи.
c. Соедините 5 мл шприц с ангиокатетером 12-14 калибра и пунктируйте кожу над перстневидно-щитовидной связкой по средней линии. Направьте катетер вниз под углом 45° к поверхности кожи (рис. 1.14).


Соедините 5 мл шприц с ангиокатетером 12-14 калибра и пунктируйте кожу над перстневидно-щитовидной связкой по средней линии. Направьте катетер вниз под углом 45° к поверхности кожи
Рис. 1.14


d. Осторожно продвигайте катетер, подтягивая к себе поршень шприца. Прекратите продвижение, когда начнет аспирироваться воздух, что подтверждает положение катетера в просвете трахеи.

e. Продвиньте катетер по игле дистальнее в трахею, после чего извлеките иглу.

Присоедините адаптер 3.0 мм педиатрической эндотрахеальной трубки к канюле катетера. Присоедините Y-образный переходник к кислородной трубке и к адаптеру педиатрической эндотрахеальной трубки, h. Подавайте кислород со скоростью 15 л/мин.

i. Проводите вентиляцию, закрывая большим пальцем свободное отверстие Y-образного переходника на 1 с и открывая его на 4 с.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение
• Обычно поверхностное и останавливается самостоятельно.
• Остановите пальцевым нажатием, наложите зажимы или лигатуры.

b. Повреждение пищевода
• Может возникать при повреждении ангиокатетером задней стенки трахеи.
• Прекратите продвигать катетер как только через него начнет подсасываться воздух.
• При подозрении на повреждение пищевода — немедленная консультация хирурга.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине