Мануальные приемы восстановления проходимости дыхательных путей — крикотиреоидотомия

30 Октября в 14:57 2120 0


Крикотиреоидотомия

1. Показания:
Необходимость создания вспомогательного дыхательного пути в следующих случаях:
a. Обширная ротолицевая травма, препятствующая ларингоскопии.
b. Обструкция верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения или наличия инородного тела.
c. Безуспешная эндотрахеальная интубация.

2. Противопоказания:
а. Дети младше 12 лет. Для предупреждения повреждения перстневидного хряща предпочтительнее пунктировать крикотиреоидную связку иглой.

3. Анестезия:
Не требуется.

4. Оснащение:
a. Скальпель.
b. Расширитель трахеи.
c. Трахеостомическая или эндотрахеальная трубка.
d. Антисептический раствор, перчатки, салфетки.
e. Мешок Амбу и кислород.
f. Шелковые нити 3-0.
g. Шовный материал (пролен 2-0).
h. Кровоостанавливающие зажимы.

5. Положение:
Лежа на спине, шея в нейтральной позиции. Для предупреждения повреждения спинного мозга ведение травмированных пациентов должно осуществляться так, как при повреждении шейного отдела позвоночника до тех пор, пока с помощью клинического и рентгенологического обследования этот диагноз не будет исключен.

6. Техника:
a. Обработайте антисептиком и отграничьте стерильными салфетками переднюю поверхность шеи, если позволяет время (рис. 1.12).

Обработайте антисептиком и отграничьте стерильными салфетками переднюю поверхность шеи, если позволяет время
Рис. 1.12

b. Пальпируйте крикотиреоидную связку ниже щитовидного хряща по средней линии шеи.
c. Надежно фиксируйте щитовидный хрящ пальцами одной руки и сделайте поперечный разрез длиной приблизительно 2 см через крикотиреоидную связку. Невозможность канюлировать трахею может быть связана с созданием ложного хода в том случае, если крикотиреоидная связка полностью не рассечена. Лучшим способом избежать этого является захват рукой щитовидного хряща и фиксация трахеи по средней линии в момент вскрытия крикотиреоидной связки (рис. 1.13).

 Надежно фиксируйте щитовидный хрящ пальцами одной руки и сделайте поперечный разрез длиной приблизительно 2 см через крикотиреоидную связку. Невозможность канюлировать трахею может быть связана с созданием ложного хода в том случае, если крикотиреоидная связка полностью не рассечена. Лучшим способом избежать этого является захват рукой щитовидного хряща и фиксация трахеи по средней линии в момент вскрытия крикотиреоидной связки


Рис. 1.13

d. Введите трахеальный расширитель в сторону нижней части трахеи и осторожно разведите края раны. При отсутствии трахеального расширителя, введите в разрез поперек трахеи рукоятку скальпеля и поверните ее на 90° для увеличения отверстия в крикотиреоидной связке.
e. При введенном трахеальном расширителе введите трахеостомическую трубку и затем извлеките расширитель. При невозможности применения расширителя воспользуйтесь малым ретрактором.
f. Раздуйте манжету 5 мл воздуха, присоедините мешок Амбу и проводите вентиляцию пациента 100% кислородом.
g. Прослушайте легкие пациента и убедитесь, что дыхательные шумы выслушиваются симметрично с обеих сторон.
h. При наличии поверхностного кровотечения, остановите его пальцевым нажатием, зажимом или, при необходимости, наложением лигатур шелком 3-0.
i. Фиксируйте трахеостомическую трубку к коже проленом 2-0.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение
• Обычно поверхностное и останавливается самостоятельно.
• Остановите пальцевым нажатием, наложите зажимы или лигатуры.

b. Повреждение пищевода
• Может возникать при повреждении скальпелем задней стенки трахеи.
• Выполняйте разрез поверхностно, остановитесь, как только вскроете крикотиреоидную связку.
• При подозрении на повреждение пищевода — немедленная консультация хирурга.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине