Манипуляции в брюшной полости: введение катетера tenckhoff

02 Ноября в 15:28 2324 0


1. Показания:
а. Кратковременный или хронический амбулаторный перитонеальный диализ.

2. Противопоказания:
a. Облитерация брюшной полости (предшествующие операции, воспалительные процессы, карциноматоз)
b. Разрыв диафрагмы
c. Дыхательная недостаточность
d. Наличие большой брюшной или пупочной грыжи

3. Анестезия:
1% раствор лидокаина

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные салфетки, стерильные перчатки
c. Скальпель с лезвием № 10
d. Тканевые зажимы

e. Ранорасширитель с кремальерой
f. Катетер для перитонеального диализа с двумя манжетами
g. Рассасывающийся шовный материал марки 000 на изогнутой игле
h. Нейлоновый шовный материал марки 00 на режущей изогнутой игле i. Иглы 25 и 22 калибра j. Шприц 10 мл

5. Положение:
На спине. Проведите декомпрессию желудка с помощью назогастрального или орогастрального зондов. Дренируйте мочевой пузырь катетером Foley.

6. Техника:
а. Обработайте переднюю брюшную стенку антисептическим раствором и обложите стерильными салфетками.
b. Используя иглу № 25 и 1% раствор лидокаина, произведите анестезию участка латеральнее средней линии (над прямой мышцей) на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и симфизом.

c. Сделайте продольный разрез длиной приблизительно 5 см вглубь до уровня фасции.
d. Анестезируйте путь для создания подкожного туннеля к точке, расположенной на 8-12 см латеральнее разреза, и сделайте в ней маленький колотый разрез (рис. 4.11).

Анестезируйте путь для создания подкожного туннеля к точке, расположенной на 8-12 см латеральнее разреза, и сделайте в ней маленький колотый разрез
Рис. 4.11

e. Введите диализный катетер в туннель так, чтобы проксимальная манжета располагалась под кожей, а дистальная лежала в первом разрезе (рис. 4.12).

Введите диализный катетер в туннель так, чтобы проксимальная манжета располагалась под кожей, а дистальная лежала в первом разрезе
Рис. 4.12

f. Разрежьте фасцию и раздвиньте волокна прямой мышцы живота латеральнее, обнажив заднюю фасцию.
g. Нанесите кисетный шов рассасывающимся материалом 000 на заднюю фасцию (рис. 4.13).


Нанесите кисетный шов рассасывающимся материалом 000 на заднюю фасцию
Рис. 4.13

h. Под визуальным контролем аккуратно разрежьте заднюю фасцию и брюшину в центре кисетного шва. Проведите локальное исследование, чтобы удостовериться, что на пути нет спаек или внутренних органов.
i. Осторожно введите катетер в полость брюшины, направляя его книзу и кзади (в сторону правого нижнего квадранта), так, чтобы дистальная манжета находилась сразу кпереди от брюшины. Катетер должен легко и без сопротивления пройти в таз. Удалите обтуратор. Промойте катетер гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида (100 ЕД/мл) и убедитесь в отсутствии выраженного сопротивления (рис. 4.14).

Осторожно введите катетер в полость брюшины, направляя его книзу и кзади (в сторону правого нижнего квадранта), так, чтобы дистальная манжета находилась сразу кпереди от брюшины. Катетер должен легко и без сопротивления пройти в таз. Удалите обтуратор. Промойте катетер гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида (100 ЕД/мл) и убедитесь в отсутствии выраженного сопротивления
Рис. 4.14

j. Закрепите катетер кисетным швом.
к. Ушейте переднюю фасцию вокруг катетера так, чтобы манжета лежала в мышце.
l. Кожа может быть ушита обычным образом, предпочтительно послойно.
m. Фиксируйте кожными швами катетер в месте его выхода через меньший разрез.
n. Перитонеальный диализ можно начинать в тот же день, используя вначале малые объемы жидкости (1 л).

7. Осложнения и их устранение:
a. Повреждение органов брюшной полости
• Может произойти при наличии обширных спаек или из-за предшествующей операции.

b. Перитонит
• Постоянная опасность, которая требует тщательной техники выполнения процедуры и постоянного наблюдения.
• Может потребоваться удаление катетера, с. Дисфункция катетера
• Может быть вызвана сдавлением катетера тканями или спайками, обычно требуется удаление катетера.
• Катетер редко закрывается сальником при правильном размещении глубоко в тазу.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине