Манипуляции в брюшной полости: парацентез

02 Ноября в 15:06 4941 0


Эти процедуры применяются для доступа к брюшной полости или для взятия проб ее содержимого. Это очень полезные методики, которые могут предоставить диагностическую информацию или помочь в лечении, не прибегая к серьезному оперативному вмешательству.

1. Показания:
Удаление внутрибрюшинной жидкости для:
a. Диагностических исследований при
• Асците
• Спонтанном бактериальном перитоните

b. Лечебных целей
• Уменьшения затруднения дыхания
• Облегчения болей и дискомфорта в животе

2. Противопоказания:
a. Коагулопатия (протромбиновый индекс > 1.3)
b. Тромбоцитопения   (количество   тромбоцитов < 50,000/мкл)
c. Кишечная непроходимость
d. Беременность
e. Воспаление кожи или мягких тканей в месте прокола

3. Анестезия:
1% раствор лидокаина

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные салфетки
c. Стерильные перчатки
d. Шприцы 5 мл, 20 мл, иглы 22 и 25 калибров е Запорный кран с тремя отверстиями, система для внутривенного вливания

f. Внутривенный катетер (диагностический: 20 калибра, лечебный: 18 калибра) или длинный катетер 16 калибра с проволочным J-образным проводником диаметра 0.035 см.
g. Вакуумные бутыли и система для внутривенного капельного введения (для лечебного парацентеза).

Положение:
На спине
а. Предпочтительные места прокола (рис 4.7)
• Один из нижних квадрантов (над передним под-
вздошным гребнем)
• Латеральнее прямой мышцы живота
• На уровне пупка или чуть ниже

Предпочтительные места прокола
Рис 4.7

b. Место прокола не должно располагаться на месте предыдущих разрезов и не должно быть загрязненным и инфицированным, с. В месте прокола производится перкуссия, чтобы убедиться в наличии жидкости и отсутствии лежащей под ним кишки.

6. Техника — диагностическая проба:
a. Обработайте место прокола антисептическим раствором и обложите его стерильным материалом.
b. Используйте иглу 25 калибра для анестезии кожи и иглу 22 калибра для анестезии брюшной стенки до брюшины.
c. Введите внутривенный катетер в брюшную полость, аспирируя по мере продвижения. Игла должна пересекать брюшную стенку под острым углом.

d. Когда жидкость начнет свободно истекать, продвиньте катетер через иглу, а иглу удалите.
e. Наберите 20-30 мл жидкости в стерильный шприц для диагностических исследований и посева (рис. 4.8).

Наберите 20-30 мл жидкости в стерильный шприц для диагностических исследований и посева
Рис 4.8

f. Если извлеченный объем неадекватно мал, извлеките катетер и повторите введение, возможно, в новом месте.

7. Техника — лечебный дренаж:
a. Обработайте место введения антисептическим раствором, обложите его стерильным материалом.


b. Используйте иглу 25 калибра для анестезии кожи и иглу 22 калибра для анестезии брюшной стенки до брюшины.
c. Введите внутривенный катетер в брюшную полость, аспирируя по мере продвижения. Игла должна пересекать брюшную стенку под острым углом.

d. Когда жидкость начнет свободно истекать, продвиньте катетер через иглу, а иглу удалите. Другим вариантом является введение по методике Сельдингера (по проволочному проводнику) длинного центрального венозного катетера с дополнительными боковыми отверстиями. После введения иглы и свободной аспирации жидкости J-образный проводник вводится через иглу в брюшную полость. Игла удаляется, проводник остается на месте. Для расширения тракта используется жесткий пластмассовый расширитель, который перемещается в брюшную полость по проводнику. Чтобы сделать крошечный разрез в месте пункции, может быть использован скальпель с лезвием № 11. Расширитель удаляется и катетер перемещается по проводнику в брюшную полость, проводник затем удаляется.

e. Наберите 20-30 мл жидкости в стерильный шприц для диагностических исследований и посева. Для удаления большого объема жидкости с лечебной целью можно использовать внутривенную капельную систему и емкости с разрежением воздуха или самоточный дренаж.

f. В случае закупорки катетера можно предпринять осторожные манипуляции с катетером для восстановления тока жидкости. Кроме того, попросите пациента повернуться на бок и опять на спину, что может помочь восстановить ток жидкости. Однако, ни игла ни проволочный проводник не должны вводиться в катетер из-за опасности повреждения кишечника. При извлечении жидкости в объеме меньше ожидаемого катетер должен быть удален и установлен снова, возможно, в другом месте.

8. Осложнения и их устранение:
а. Артериальная гипотензия:
• Может развиться в ходе или после процедуры вследствие быстрой мобилизации жидкости из сосудистого русла или вследствие сосудистого вагусного рефлекса.
• Обычно к гипотензии приводит удаление более чем одного литра жидкости.
• Внутривенная инфузия 250 мл 5% раствора альбумина или другого коллоидного раствора на каждый литр удаленной из брюшной полости жидкости в большинстве случаев может предотвратить и устранить гипотензию.

b. Перфорация кишечника
• Редко распознается во время процедуры
• Может привести к гнойному асциту, перитониту и сепсису.

c. Кровотечение
• Встречается редко, может быть вызвано повреждением брыжейки или нижних эпигастральных сосудов.
• Обычно прекращается спонтанно. Можно избежать при проведении пункции латеральнее прямой мышцы живота.
• В случае массивного кровотечения — лапаротомия.

d. Продолжающееся истечение асцитической жидкости
• Обычно прекращается в срок менее двух недель. Может привести к перитониту.
• Кожа в месте прокола может быть зашита швом в форме "8" для уменьшения истечения.

e. Перфорация мочевого пузыря
• Предотвращается введением катетера Foley перед процедурой.
• Может потребоваться катетеризация мочевого пузыря до закрытия перфорации.
• Консультация уролога.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине