Манипуляции в брюшной полости: диагностический перитонеальный лаваж

02 Ноября в 15:20 2700 0


1. Показания:
а. Тупая травма живота, сочетающаяся у взрослых пациентов с:
• Сомнительным или ненадежным результатом физикального исследования живота (напр., после травмы головы или интоксикации)
• Подозрением на повреждение внутренних органов
• Необъяснимой гипотензией или кровопотерей b. Кратковременный перитонеальный диализ

2. Противопоказания:
a. Показания к лапаратомии
b. Беременность
c. Цирроз печени
d. Патологическое ожирение
e. Предшествующая операция на брюшной полости

3. Анестезия:
1% раствор лидокаина с адреналином.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные салфетки, перчатки, маска, шапочка
c. Шприцы: 5 мл, 10 мл, 20 мл
d. Игла 25 калибра

e. Катетер для перитонеального диализа
f. Система для внутривенного вливания
g. Емкость с 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера с лактатом
h. Скальпель с лезвиями № 10 и № 11 (или № 15)
i. Хирургические инструменты: зажимы тканевые, гемостатические, Эллиса, ретракторы, шовный материал

5. Положение:
На спине. Проведите декомпрессию желудка с помощью назогастрального или орогастрального зондов. Дренируйте мочевой пузырь катетером Foley.

6. Техника:
a. Обработайте переднюю брюшную стенку антисептическим раствором и обложите стерильными салфетками.
b. Используя иглу № 25 и 1% раствор лидокаина с адреналином, произведите анестезию участка в нижней части средней линии на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и симфизом (рис. 4.9).

Используя иглу № 25 и 1% раствор лидокаина с адреналином, произведите анестезию участка в нижней части средней линии на границе верхней и средней трети расстояния между пупком и симфизом
Рис. 4.9

c. Сделайте небольшой разрез на глубину до белой линии лезвием № 10. (Белая линия располагается по средней линии и определяется по перекрещивающимся волокнам и отсутствию под ней мышц).
d. Разрежьте фасцию по средней линии на длину приблизительно 1 см, захватив ее края гемостатическими зажимами или зажимами Эллиса (рис. 4.10).

Разрежьте фасцию по средней линии на длину приблизительно 1 см, захватив ее края гемостатическими зажимами или зажимами Эллиса


Рис. 4.10

e. Введите диализный катетер под острым углом в брюшную полость по направлению к слепому мешку и осторожно продвиньте катетер в полость таза.
f. Аспирируйте содержимое по катетеру с помощью шприца. Большое количество крови (5 мл или более) или большое количество кишечного содержимого являются показаниями для немедленной лапаротомии.

g. При аспирации небольших количеств крови или кишечного содержимого влейте в брюшную полость через систему для внутривенного введения подогретый изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера с лактатом из расчета 10 мл/кг, всего до 1000 мл. Появление жидкости из желудочного зонда или катетера Foley является показанием для лапаротомии.

h. Через 5-10 минут позвольте жидкости вылиться самотеком назад в исходную емкость.
i. Отправьте содержащуюся в емкости жидкость для подсчета форменных элементов и определения амилазы.

Положительные результаты теста, свидетельствующие о патологии органов брюшной полости, включают содержание эритроцитов > 100,000/мм3, лейкоцитов > 500/мм3 или активность амилазы > 175 ЕД. Заметьте: критерии положительных результатов данного теста могут варьировать среди хирургов и зависеть от характера повреждения, j. В завершение процедуры катетер удаляется, а фасция и кожа тщательно ушиваются с использованием стандартной техники (прерывистыми швами проленом #1 или викрилом).

7. Осложнения и их устранение:
a. Повреждение мочевого пузыря
• Может быть предотвращено введением катетера Foley перед процедурой.
• Лечится дренированием с помощью катетера Foley в течение нескольких дней.

b. Повреждение кишечника или другого органа брюшной полости
• Внутривенное вливание жидкостей и антибиотиков, при необходимости — лапаротомия.

c. Кровотечение
• Редко угрожает жизни пациента, но может привести к ложноположительным результатам исследования содержимого брюшной полости, особенно если происходит из кожи или подкожной ткани.
• Внутривенное вливания жидкостей, лапаротомия при продолжающемся кровотечении.

d. Перитонит
• Может развиться из-за неадекватной асептики или при перфорации кишки.

e. Раневая инфекция
• Потенциальное позднее осложнение. Возможность развития может быть уменьшена внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия до процедуры.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине