Манипуляции на нижнем отделе ЖКТ: аноскопия, ригидная сигмоидоскопия

01 Ноября в 12:58 1366 0


Аноскопия

1. Показания:
a. Повреждения ануса (свищи, опухоли и т.д.)
b. Ректальное кровотечение
c. Ректальная боль
d. Перевязка или склерозирование геморроидальных узлов

2. Противопоказания:
a. Массивное кровотечение из нижнего отдела ЖКТ
b. Стриктура ануса
c. Острый парапроктит
d. Острый тромбоз геморроидального узла

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Чистый полиэтиленовый аноскоп
b. Водорастворимая смазка
c. Направленный источник света или головной отражатель

5. Положение:
Лежа на боку или в положении для литотомии

6. Техника:
a. Осмотрите анус, мягко растягивая анальный канал и выполняя пальцевое ректальное исследование.
b. Медленно введите аноскоп с вставленным обтуратором, обильно используя смазку, пока кромка основания не достигнет кожи перианальной зоны.
c. Удалите обтуратор и в процессе извлечения аноскопа планомерно исследуйте слизистую заднего прохода.
d. Чтобы убедиться, что анальный канал обследован полностью, можно повторить процедуру.
e. Верните обтуратор на место, прежде чем повторно вводить аноскоп.

7. Осложнения и их устранение:
а. Трещина
• Могут случаться анальные и перианальные разрывы, которые обычно поддаются консервативным мероприятиям, таким как назначение размягчителен стула и сидячие ванны.
b. Кровотечение
• Нехарактерно, хотя может возникнуть, особенно в местах локализации больших внутренних геморроидальных узлов; обычно прекращается самостоятельно.

Ригидная сигмоидоскопия

1. Показания:
a. Ректальное кровотечение
b. Травма нижней части живота и таза
c. Извлечение инородных тел
d. Исследование кишечной микрофлоры
e. Оценка состояния и биопсия подвздошного пространства

2. Противопоказания:
a. Массивное кровотечение из нижних отделов ЖКТ
b. Стриктура ануса
c. Острый парапроктит
d. Острый тромбоз геморроидальных узлов

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Ригидный сигмоидоскоп и обтуратор
b. Источник света
c. Электроотсос
d. Груша для подкачивания воздуха
e. Водорастворимая смазка
f. Длинные палочки с ватными тампонами на конце
g. Щипцы для биопсии, если планируется биопсия

5. Положение:
На боку, в положении литотомии или на четвереньках с приведенными к животу ногами

6. Техника:
a. Назначьте очистительную клизму с водой или солевым раствором перед процедурой, чтобы очистить дистальные отделы толстой кишки от фекалий.


b. Выполните пальцевое исследование прямой кишки для поиска фекальных масс.
c. Соберите сигмоидоскоп, поместив в него обтуратор. Проверьте источник света и электроотсос. Тщательно смажьте сигмоидоскоп водорастворимой смазкой.

d. Мягко введите сигмоидоскоп через анус на глубину 5 см, удалите обтуратор, и закрепите источник света.
e. Для визуализации просвета кишки целенаправленно поддувайте воздух, используя минимальное его количество, необходимое для осмотра.
f. Медленно продвигайте сигмоидоскоп, чтобы осмотреть прямую кишку. Избегайте использования ануса в качестве места приложения рычага. Воздух в течение процедуры будет выходить из кишечника и необходимо его постоянно подкачивать грушей.

g. Просвет сигмовидной кишки направлен назад по направлению к крестцу, а затем плавно поворачивает к левому боку пациента. Чтобы свести к минимуму риск перфорации, продвигайте сигмоидоскоп только когда просвет ясно визуализирован.
h. Если каловые массы закрывают обзор, используйте ватные тампоны на стержне для очистки просвета.
i. Продвигайте сигмоидоскоп под непосредственным визуальным контролем так глубоко, как переносит пациент (обычно 20-25 см) (рис.4.4).

Продвигайте сигмоидоскоп под непосредственным визуальным контролем так глубоко, как переносит пациент (обычно 20-25 см)
Рис.4.4

j. Чтобы выполнить биопсию опухоли или полипа, продвигайте сигмоидоскоп до тех пор, пока часть опухоли не окажется внутри цилиндра сигмоидоскопа. Введите биопсийные щипцы в цилиндр и отщипните кусочек ткани. Если необходимо, для остановки кровотечения можно применить ляписные карандаши.
к. Тщательно и систематически исследуйте слизистую в процессе медленного извлечения инструмента.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение
• Может последовать за биопсией, но обычно прекращается самостоятельно.
• Редко требует лечения, но при массивном кровотечении проводите неотложную терапию и рассмотрите необходимость эндоскопического лечения.

b. Перфорация
• Проявляется болью в животе, вздутием и исчезновением печеночной тупости при перкуссии.
• Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки в вертикальном положении; свободный воздух под диафрагмой подтверждает диагноз.
• Инфузия жидкостей, внутривенное введение антибиотиков, оперативное лечение.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине