Кардиологические манипуляции: временная трансвенозная кардиостимуляция

31 Октября в 9:14 1829 0


1. Показания:
a. Ведение пациента до и после операции на сердце
b. Неотложное лечение аритмий и блокад сердца
c. Неотложная кардиостимуляция

2. Противопоказания:
a. Выраженная гипотермия. При этом брадикардия может быть физиологической. При снижении температуры тела чувствительность миокарда повышается, что создает опасность развития фибрилляции при попытке кардиостимуляции.
b. Длительность остановки сердца более 20 минут. Низкая вероятность успешной реанимации.

3. Анестезия:
Седативное средство и анальгетик

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Иглы 22 и 25 калибра
d. 5 мл шприц (2)
e. Валик под плечи
f. Катетеры с электродом и расширитель

g. Система для внутривенной инфузии, заправленная изотоническим раствором
h. Игла 18 калибра длиной 5-8 см
i. 0.035 "J''-образный проводник
j. Стерильные бинты
к. Скальпель
l. Кардиостимулятор
n. ЭКГ монитор
m. Стерильный зажим "аллигатор"

5. Положение больного
Лежа на спине

6. Техника
a. Введите центральный венозный катетер в подключичную или внутреннюю яремную вену. 
b. Присоедините провод грудного отведения "V" электрокардиографа к дистальному концу катетера для кардиостимуляции с помощью зажима типа "аллигатор".
c. Осторожно продвиньте электрод для кардиостимуляции через катетер во внутреннюю яремную или подключичную вену, соблюдая стерильность (рис. 3.7). Начните мониторирование ЭКГ.

Осторожно продвиньте электрод для кардиостимуляции через катетер во внутреннюю яремную или подключичную вену, соблюдая стерильность


Рис. 3.7

d. При попадании электрода в полость правого предсердия отмечается резкое увеличение амплитуды зубцов Р.
e. При прохождении электрода в полость правого желудочка отмечается значительное увеличение амплитуды комплекса QRS.
f. Подъем сегмента ST означает, что кончик электрода касается стенки правого желудочка — это позиция оптимальна для кардиостимуляции.
g. Зафиксируйте катетер в данной позиции с помощью кожного шва.
h. Присоедините электрод к кардиостимулятору и начните кардиостимуляцию.

7. Осложнения
a. Смещение электрода
• Обычно проявляется тем, что электрические импульсы не вызывают возбуждения и последующего сокращения миокарда.
• Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки.
• При подтверждении смещения электрода немедленно переместите или, при необходимости, удалите электрод и введите новый катетер.

b. Инфекция
• Удалите катетер, возьмите гемокультуру.
• Начните антибиотикотерапию.
• При необходимости продолжать кардиостимуляцию — введите новый катетер в новом месте.

c. Тромбофлебит
• Удалите катетер и введите в новом месте.

d. Стимуляция диафрагмы
• Может вызывать нарушения вентиляции
• Смените положение катетера так, чтобы не происходило стимуляции диафрагмы.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине