Кардиологические манипуляции: внутриаортальная баллонная контрапульсация(ВАБК)

31 Октября в 9:35 1286 0


1. Показания
a. Кардиогенный шок
b. Рефрактерная левожелудочковая недостаточность
c. "Механические" осложнения острого инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв или дисфункция сосочковых мыщц)
d. Нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии
e. Желудочковые аритмии, вызванные ишемией миокарда
f. Поддержка во время чрезкожной коронарной ангиопластики
g. После использования аппарата искусственного кровообращения
h. Состояние до и после трансплантации сердца

2. Противопоказания
a. Необратимое поражение мозга
b. Терминальная стадия хронического заболевания сердца
c. Расслаивающая аневризма аорты
d. Недостаточность аортального клапана
e. Тяжелое заболевание периферических сосудов

3. Анестезия
1% раствор лидокаина

4. Оснащение
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Ангиографическая игла*
d. Проволочный проводник*
e. Скальпель с # 10 лезвием
f. Артериальный расширитель*
g. Тканевой зажим
h. Стерильный изотонический раствор NaCl
i. Средство для смазки

j. Катетер ВАБК*
к. Система для мониторирования артериального давления
l. Аппарат для проведения ВАБК* m. Шовный материал - шелк 2-0
n. Стерильный пластырь или бинты
о. Безопасная бритва
р. 0.035 "J''-образный проводник
q. Если это возможно, во время введения для обеспечения расположения баллона в нужном месте следует использовать рентгеноскопию грудной клетки
(*- входит в состав большинства наборов для проведения ВАБК)

5. Положение больного
Лежа на спине

6. Техника - Введение
а. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и отграничьте стерильным материалом левую или правую паховую область.
b. Пропальпируйте пульс на бедренной артерии в точке, расположенной на середине расстояния между spina iliaca anterior superior и лонным сочленением. Отметьте точку А на 1-2 см дистальнее по ходу артерии. (рис. 3.11).

Пропальпируйте пульс на бедренной артерии в точке, расположенной на середине расстояния между spina iliaca anterior superior и лонным сочленением. Отметьте точку А на 1-2 см дистальнее по ходу артерии.
Рис. 3.11

c. Введите анестетик в кожу и подкожную клетчатку по ходу бедренной артерии с применением иглы 25 калибра.
d. Используя иглу 18 калибра проколите кожу в точке А и, подтягивая поршень шприца к себе, продвиньте иглу вглубь тканей краниально под углом 45° к поверхности кожи по направлению к пульсирующей бедренной артерии. (рис. 3.12).

Используя иглу 18 калибра проколите кожу в точке А и, подтягивая поршень шприца к себе, продвиньте иглу вглубь тканей краниально под углом 45° к поверхности кожи по направлению к пульсирующей бедренной артерии.
Рис. 3.12

e. Если после введения иглы на глубину 5 см в шприце не появилась артериальная кровь, медленно извлеките иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если артериальная кровь не появилась, повторите попытку снова, направляя иглу в сторону пульсирующей артерии.
f. Если и следующая попытка оказалась безуспешной, проверьте ориентирыпопробуйте пунктировать бедренную артерию, прокалывая кожу в точке, расположенной на 1 см проксимальнее точки А по методике, описанной в пункте (d). При безуспешности прекратите манипуляцию.
g. При попадании в шприц венозной крови, извлеките иглу, произведите пальцевое прижатие в месте инъекции.
h. При успешной пункции артерии, удалите шприц, закрыв пальцем просвет канюли иглы для предупреждения значительного кровотечения.

i. Введите через иглу 'Т'-образный проводник по направлению к сердцу, удерживая иглу в том-же положении (техника Seldinger). Проводник должен продвигаться с минимальным усилием.
j. Если при продвижении проводника возникло сопротивление, извлеките проводник и убедитесь, что игла находится в артерии с помощью аспирации шприцем.
к. Как только проводник вошел в артерию, извлеките иглу, постоянно удерживая проводник в просвете сосуда.
l. Расширьте место прокола кожи с помощью стерильного скальпеля.
m. Поместите расширитель поверх "J''-образного проводника. Продвиньте его через кожу в просвет сосуда Затем удалите расширитель.

n. С помощью тканевого зажима раздвиньте подкожную ткань в месте введения.
о. Извлеките ВАБК катетер из футляра и смочите его стерильным изотоническим солевым раствором.
р. Удалите мандрен катетера (рис.3.13).

Удалите мандрен катетера


Рис. 3.13


q. Введите ВАБК катетер по проводнику. Оптимальное положение катетера — в нисходящей части грудной аорты, верхушка баллона должна быть расположена примерно на 2 см дистальнее устья левой подключичной артерии. (рис. 3.14).

Введите ВАБК катетер по проводнику. Оптимальное положение катетера — в нисходящей части грудной аорты, верхушка баллона должна быть расположена примерно на 2 см дистальнее устья левой подключичной артерии
Рис. 3.14

r. Удалите проводник и убедитесь с помощью аспирации крови, что катетер расположен внутриартериально.
s. Присоедините соответствующий канал катетера (female Luer) к системе мониторирования артериального давления.
t. Присоедините соответствующий канал катетера (male Luer) к аппарату для контрапульсации.
и. Фиксируйте катетер с помощью шва. Закройте место введения стерильным пластырем.
v. Произведите рентгеновское исследование с помощью портативного аппарата для подтверждения правильного расположения катетера.

7. Техника - Удаление
a. Выключите аппарат для контрапульсации.
b. Аспирируйте воздух из баллона для того, чтобы убедиться в его спадении.
c. Разрежьте фиксирующие нити и удалите ВАБК катетер одним быстрым, энергичным движением.
d. Немедленно начните мануальное давление на бедренную артерию. Под каждой рукой помещаются марлевые прокладки. Одна рука располагается проксимальнее, а другая дистальнее места введения катетера.
е. Прекратите на 1-2 сек давление на дистальную часть бедренной артерии, при этом возникнет кровотечение из этого участка артерии, что приведет к вытеснению возможных тромбов. (рис. 3.15).

Прекратите на 1-2 сек давление на дистальную часть бедренной артерии, при этом возникнет кровотечение из этого участка артерии, что приведет к вытеснению возможных тромбов.
Рис. 3.15

f. Сохраняя давление на дистальный участок бедренной артерии, на 1-2 сек прекратите давление на проксимальный участок, при этом разовьется кровотечение и произойдет вытеснение тромботических масс. (рис. 3.16).

Сохраняя давление на дистальный участок бедренной артерии, на 1-2 сек прекратите давление на проксимальный участок, при этом разовьется кровотечение и произойдет вытеснение тромботических масс.
Рис. 3.16

g. Сохраняйте давление на проксимальный и дистальный участки артерии не менее 30 минут.
h. Пациент должен оставаться в положении лежа с выпрямленными ногами в течение 6 часов.
i. Производите частый контроль паховой области в отношении формирования гематомы.
j. Регулярно пальпируйте пульс на дистальных артериях конечности.

8. Осложнения
а. Ишемия нижних конечностей
• Проявляется ослаблением или отсутствием периферического пульса, бледным или цианотичным цветом кожи, относительным снижением кожной температуры, парестезией и болями в пораженной конечности.
• Документируйте пульс на артериях стопы до и после введения катетера. Соотнесите преимущества использования ВАБК и риск потери конечности.

b. Расслоение аорты
• Связано с разрывом интимы аорты во время введения катетера или раздувания баллона.
• Проявляется неспособностью баллона полностью раздуваться, гипотензией, болью в спине
• Немедленно удалите ВАБК катетер и начните выполнение соответствующего хирургического вмешательства.

c. Повреждение почек
• Возникает вследствие тромбоэмболии почечной артерии или в результате окклюзии устья почечной артерии баллоном.
• Тромбэктомия или перемещение баллона.

d. Тромбоэмболия
• Может приводить к ишемии конечности или внутреннего органа. Для профилактики назначается антикоагулянтная терапия.
• Иногда оказывается успешной эмболэктомия.

e. Кровотечение
• Обычно возникает в месте введения катетера, особенно у больных, получающих антикоагулянты или на фоне исходной коагулопатии.
• Часто для остановки достаточно наложения местной тугой повязки

f. Инфекция
• Удалите ВАБК катетер.
• Назначьте антибиотикотерапию

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине