Кардиологические манипуляции: пункция полости перикарда

31 Октября в 9:02 988 0


1. Показания:
a. Устранение тампонады сердца
b. Получение перикардиального выпота с диагностической целью

2. Противопоказания:
а. Нарушения    системы    гемостаза (тромбоциты <50х103/мкл, протромбиновый индекс>1.3)
b. Состояние после операции аорто-коронарного шунтирования из-за опасности повреждения шунтов

3. Анестезия:
1 % раствор лидокаина

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Длинная 7.5 см игла 16 или 18 калибра
d. Тефлоновый катетер 16 калибра

e. 30 мл шприц
f. ЭКГ монитор
g. Стерильный зажим "аллигатор"
h. 0.035 "J''-образный проводник
i. Безопасная бритва j. Скальпель и лезвие

5. Положение больного:
Лежа на спине с головным концом кровати, приподнятым на 30° для обеспечения скопления перикардиального выпота в необходимом для аспирации месте

6. Техника:
a. Обработайте антисептическим раствором и отграничьте салфетками участок кожи в области мечевидного отростка грудины.
b. Определите точку введения иглы на 0.5 см левее верхушки мечевидного отростка (рис. 3.3.).

Определите точку введения иглы на 0.5 см левее верхушки мечевидного отростка
Рис. 3.3

c. Введите 1% раствор лидокаина с помощью иглы 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку этой области, обязательно подтягивая поршень к себе перед введением анестетика.
d. Введите длинную (7.5 см) иглу 25 калибра, присоединенную к шприцу, через анестезированную кожу в точке на 0.5 см левее верхушки мечевидного отростка.
e. Для мониторирования ЭКГ присоедините провод грудного отведения электрокардиографа к игле с помощью зажима типа "аллигатор".
f. Продвиньте иглу вглубь грудной клетки под углом 45° к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживайте разрежение в шприце (рис 3.4.).

Продвиньте иглу вглубь грудной клетки под углом 45° к поверхности грудной клетки, направляя ее кзади, в сторону левого плечевого сустава. Постоянно поддерживайте разрежение в шприце
Рис. 3.4

g. Появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте иглы с эпикардом (рис. 3-5.).

Появление на ЭКГ негативных комплексов QRS свидетельствует о контакте иглы с эпикардом


Рис. 3.5

h. Продвиньте иглу на несколько сантиметров глубже через эпикард в полость перикарда. При аспирации может быть получена кровь без сгустков или выпот. Подъем сегмента ST на ЭКГ свидетельствует о контакте иглы с миокардом. В этом случае верните иглу в полость перикарда, о чем будет свидетельствовать исчезновение подъема ST.
i. Полностью аспирируйте жидкое содержимое полости перикарда.

j. Для постоянного дренирования может быть использован мягкий тефлоновый катетер 16 калибра, который устанавливается по методике Seldinger:
• Вставьте "J''-образный проводник через иглу в полость перикарда.
• Удалите иглу, оставив проводник.
• Расширьте разрез кожи до 0.3 см с помощью
скальпеля.
• Проведите катетер по проводнику в полость перикарда (рис.3.6.).

Проведите катетер по проводнику в полость перикардаПроведите катетер по проводнику в полость перикарда
Рис. 3.6

• Удалите проводник и подсоедините катетер к закрытой дренажной системе.
• Фиксируйте катетер на коже швами.

7. Осложнения и их ведение
a. Прокол миокарда или повреждение коронарной артерии
• Тщательный мониторинг жизненных функций
• Может понадобиться проведение экстренной от крытой торакотомии

b. Воздушная эмболия
• Попытайтесь удалить воздух путем аспирации через катетер
• При нестабильной гемодинамике (остановка сердца) начинайте реанимационные мероприятия. Срочная консультация торакального хирурга.
• При стабильной гемодинамике поместите пациента на левый бок в положение Тренделенбурга для того, чтобы воздух оказался запертым в правом желудочке. Рентгенологическое исследование грудной клетки в этом положении позволяет обнаружить воздух в полости желудочка (при скоплении его в значительном количестве) и может быть использовано для динамического контроля.
• Воздух постепенно исчезнет.

c. Нарушения ритма сердца
• При нестабильной гемодинамике— удалите иглу.
• Может потребоваться антиаритмическая фармакотерапия или электроимпульсная терапия.

d. Гемоторакс или пневмоторакс
• Мониторинг с помощью повторных рентгенологических исследований грудной клетки
• При значительной выраженности— дренирование плевральной полости.

e. Инфекция
• Не следует оставлять катетер более чем на 48 часов
• Адекватная антибиотикотерапия

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине