Кардиологические манипуляции: катетеризация легочной артерии (ла) с помощью катетера swan ganz

31 Октября в 9:26 1230 0


1. Показания
a. Контроль лечебных мероприятий (введение жидкостей, вазоактивных препаратов, искусственное кровообращение, ИВЛ, неотложная кардиостимуляция)

b. Мониторирование гемодинамических показателей у пациентов со сниженным сердечным выбросом или выраженной застойной недостаточностью кровообращения (особенно после операций на открытом сердце)

2. Противопоказания
a. Венозный тромбоз
b. Нарушения свертывания крови (протромбиновый индекс >1.3, тромбоцитопения <20х103/мкл)
c. Нелеченный сепсис
d. Выраженная легочная гипертензия

3. Анестезия
1% раствор лидокаина

4. Оснащение
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Иглы 22 й 25 калибра
d. 5 мл шприцы (2)
e. Валики под плечи
f. Катетер-проводник и расширитель

g. Система для внутривенной инфузии (заправленная изотоническим раствором)
h. Игла 18 калибра длиной 5-8 см
i. 0.035 "J''-образный проводник
j. Стерильные бинты
к. Скальпель с лезвием #10
l. Шелковые нити 2-0
m. Катетер Swan Ganz

5. Положение больного
Лежа на спине в положении Тренделенбурга

6. Техника
а. Введите катетер-проводник во внутреннюю яремную или подключичную вену в стерильных условиях используя методику Seldinger. Катетеризацию ЛА следует производить только через эти вены. В связи с повышенным риском инфекции введение катетера через паховые вены допускается только в крайней ситуации.
b. После обработки антисептиком и отграничения стерильным материалом кожи в области введения катетера, распакуйте катетер и произведите его тестирование.
c. Протестируйте баллон катетера, накачивая и откачивая воздух (обычно 1.5 мл), убедитесь в его герметичности. (рис 3.8).

Протестируйте баллон катетера, накачивая и откачивая воздух (обычно 1.5 мл), убедитесь в его герметичности.
Рис 3.8

d. Заполните каждый из трех каналов катетера (проксимальный, дистальный и канал легочной артерии) стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Подсоедините отвод для измерения давления к датчику.
e. Поместите на катетер защитную пластиковую оболочку.
f. Введите катетер (с баллоном в спавшемся состоянии) через катетер-проводник в подключичную или внутреннюю яремную вену.
g. Когда катетер введен на 20 см (см. линейку на катетере), накачайте в баллон 1,5 мл воздуха. Избегайте введения избыточного количества воздуха.

h. Без большого усилия продвигайте катетер с раздутым баллоном в верхнюю полую вену и далее в правое предсердие. При этом на мониторе появится типичная кривая центрального венозного давления (ЦВД).
i. Продолжайте продвижение катетера. О попадании кончика катетера в полость правого желудочка (ПЖ) и легочную артерию (ЛА) можно судить по появлению на экране монитора характерных кривых давления (рис. 3.9 и 3.10).

Продолжайте продвижение катетера. О попадании кончика катетера в полость правого желудочка (ПЖ) и легочную артерию (ЛА) можно судить по появлению на экране монитора характерных кривых давления
Рис 3.9

Продолжайте продвижение катетера. О попадании кончика катетера в полость правого желудочка (ПЖ) и легочную артерию (ЛА) можно судить по появлению на экране монитора характерных кривых давления


Рис 3.10

j. Если при продвижении катетера на 60-70 см характерные для ПЖ и ЛА волны давления не появились, откачайте воздух из баллона, извлеките катетер до отметки 20 см, накачайте баллон и предпримите следующую попытку введения. Каждый раз при извлечении катетера баллон должен находиться в спущенном состоянии. Каждый раз при введении катетера баллон должен быть накачан.
к. При введении катетера в положение для измерения давления заклинивания, амплитуда кривой давления значительно уменьшается.
l. При достижении этой позиции откачайте воздух из баллона, на мониторе вновь появляется типичная кривая давления в ЛА. Оставьте катетер в этой позиции со спущенным баллоном.

7. Осложнения
а. Инфаркт легкого из-за "избыточного заклинивания" ветви ЛА
• Этого осложнения можно избежать: при уменьшении амплитуды волн давления в ЛА подтяните катетер к себе.
• Ежедневно проводите рентгенологическое исследование грудной клетки для мониторирования положения кончика катетера.
• Не оставляйте баллон в накачанном состоянии более чем на 1 -2 мин.
• Кислородотерапия, ИВЛ при необходимости.

b. Нарушения ритма сердца
• Аритмия обычно возникает при прохождении кончика катетера через правый желудочек.
• В типичных случаях отмечаются только отдельные желудочковые экстрасистолы или кратковременный эпизод желудочковой тахикардии, прекращающиеся при прохождении катетера в ЛА. Однако, если нарушения ритма сохраняются и приводят к гемодинамическим нарушениям, может понадобиться извлечение катетера.
• Убедитесь, что нет сворачивание катетера в петлю в полости правого желудочка
• Фармакотерапия, если аритмия сохраняется после удаления катетера.

c. Разрыв баллона
• При разрыве баллона возможно попадание в систему кровообращения 0.8-1.5 мл воздуха. Попадание воздуха в легочную артерию может вызвать развитие инфаркта легкого. При наличии дефекта межпредсердной перегородки и разрыве баллона при прохождении правого предсердия, воздушный эмбол может попасть в коронарную или мозговую артерию и привести к развитию инфаркта миокарда или ишемического инсульта.
• При нестабильной гемодинамике (остановке сердца) начинайте реанимационные мероприятия, требуется срочная консультация торакального хирурга.
• При стабильной гемодинамике поместите пациента на левый бок в положение Тренделенбурга для того, чтобы воздух оказался запертым в правом желудочке. Рентгенография грудной клетки в этом положении позволяет обнаружить воздух в полости желудочка (при скоплении его в значительном количестве) и может быть использована для динамического контроля.
• Воздух постепенно исчезнет.

d. Пневмоторакс
• Если имеется подозрение в отношении напряженного пневмоторакса, произведите декомпрессию с помощью ангиокатетера 16 калибра, помещенного во II межреберье по срединноключичной линии.
• Если < 10%, ингаляция 100% кислорода, рентгенологический контроль каждые 4 часа.
• Если >10%, дренирование плевральной полости.

e. Разрыв легочной артерии
• Разрыв ЛА — фатальное осложнение. Профилактика заключается в исключении "избыточного заклинивания".
• Неотложное кардиохирургическое вмешательство.

f. Запутывание (свертывание) катетера
• Катетер может свертываться как при введении, так и при извлечении. Если возникает малейшее сопротивление при позиционировании катетера, прекратите попытку и произведите рентгенологическое исследование грудной клетки для уточнения расположения.
• Распутывание катетера проводите под ренгено-скопическим контролем.

g. Инфекция
• Частота инфекции возрастает при частых манипуляциях с катетером и при нахождении катетера в ЛА более 3 дней.
• Лечение заключается в удалении катетера и назначении антибиотиков

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине