Кардиологические манипуляции: дефибрилляция/кардиоверсия

31 Октября в 8:54 2078 0


Выполняемые в неотложных ситуациях кардиологические манипуляции, описанные ниже, часто оказываются единственным средством, позволяющим спасти жизнь больному. Некоторые из данных процедур должны быть освоены практическими врачами всех специальностей. От хирургов требуется безукоризненное владение такими инвазивными методиками, как пункция перикарда, катетеризация легочной артерии и внутриаортальная баллонная контрапульсация.

1. Показания:
а. Для дефибрилляции
• Фибрилляция желудочков (ФЖ)
• Желудочковая тахикардия (ЖТ) с неопределяемым пульсом b. Для кардиоверсии
• Любая гемодинамически нестабильная тахиаритмия за исключением ФЖ и ЖТ с неопределяемым пульсом

2. Противопоказания:
Отсутствуют

3. Анестезия:
Если позволяют время и АД пациента, можно использовать седативное средство (диазепам, мидазолам, кета-мин). Одновременно (необязательно) — анальгетик (фентанил, морфин).

4. Оснащение:
a. Электродный гель
b. Дефибриллятор
c. Электрокардиограф

5. Положение больного:
a. Лежа на спине, не допускается контакт с водой или металлической поверхностью.
b. Полностью освободите грудную клетку (удалите любые трансдермальные лекарственные формы).

6. Техника:
a. Нанесите гель на контактную поверхность электродов или используйте приклеивающиеся электродные прокладки.
b. Включите дефибриллятор. Установите режим дефибрилляции (асинхронный) для купирования ФЖ или ЖТ, или кардиоверсии (синхронный) для всех других аритмий.
c. Установите необходимый уровень энергии разряда: для первого разряда при дефибрилляции — 200 Дж, при кардиоверсии — 100 Дж.
d. Включите зарядное устройство.

e. Поместите электроды на грудную клетку. Существует два варианта размещения электродов:
• Один электрод справа от рукоятки грудины, другой над верхушкой сердца кнутри от соска по срединно-ключичной линии (рис. 3.1.)

Один электрод справа от рукоятки грудины, другой над верхушкой сердца кнутри от соска по срединно-ключичной линии


Рис. 3.1

• Один электрод спереди слева от грудины (А), другой сзади под левой лопаткой (В) (рис.3.2)

Один электрод спереди слева от грудины (А), другой сзади под левой лопаткой (В)
Рис. 3.2

f. Избегайте расположения электродов над искусственным водителем ритма.
g. Плотно прижмите электроды к коже больного (с силой, примерно равной 10 кг). Громко предупредите окружающих о готовности к дефибрилляции / кардиоверсии.
h. Убедитесь, что никто из окружающих не касается пациента или кровати.

i. Вызовите электрический разряд, нажав пусковую кнопку на ручке электрода (при наличии двух кнопок - нажать одновременно).
j. Если необходимый эффект не был достигнут — повторите дефибрилляцию / кардиоверсию на новом энергетическом уровне.

Таблица: Особенности проведения дефибрилляции и кардиоверсии
Особенности проведения дефибрилляции и кардиоверсии

7. Осложнения и их ведение
a. Воздействие электрическим током на окружающих
• Обычно приводит лишь к временному дискомфорту.
• Лучшим лечением является профилактика.

b. Временное или постоянное нарушение работы искусственного водителя ритма (ИВР)
• После успешного проведения реанимационных мероприятий и стабилизации гемодинамики может потребоваться замена ИВР
• При необходимости начните чрескожную или временную трансвенозную кардиостимуляцию 

c. Ожоги кожи
• Обычно это ожоги I степени, однако, могут быть более глубокими.
• Проводите лечение в соответствии со степенью ожога.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине