Канюлирование артерий: канюлирование подмышечной артерии

31 Октября в 8:32 1084 0


1. Показания:
а. Длительный мониторинг гемодинамики.
b. Частая оценка газового состава артериальной крови.
c. Доступ для артериографических исследований.

2. Противопоказания:
a. Невозможность отвести руку.
b. Плохой дистальный периферический пульс на лучевой артерии.

3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор.
b. Стерильные перчатки и салфетки.
c. Игла 25 калибра.
d. Шприц 5 мл (2).
e. Катетер (6 ") 16 калибра.
f. Пункционная игла 18 калибра (длиной 5 см).

g. 0.035 J-образный проводник.
h. Стерильные бинты.
i. Безопасная бритва
j. Шовный материал (шелк 2-0).
к. Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
l. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

5. Положение:
Лежа на спине, рука полностью отведена, плечо ротировано кнаружи.

6. Техника:
a. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом подмышечную область.
b. Пропальпируйте пульс на подмышечной артерии как можно проксимальнее и ближе к большой грудной мышце.
c. Введите анестетик иглой 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.
d. Иглой для пункции артерии 18 калибра со шприцем 5 мл пунктируйте анестезированную кожу и продвиньте иглу под углом 45° к поверхности кожи по направлению к пульсу, поддерживая разрежение в шприце (рис. 2.28).

Иглой для пункции артерии 18 калибра со шприцем 5 мл пунктируйте анестезированную кожу и продвиньте иглу под углом 45° к поверхности кожи по направлению к пульсу, поддерживая разрежение в шприце


Рис. 2.28

e. Если не получено обратного тока крови после прохождения на глубину 5 см, медленно извлеките иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь не появилась, вновь направьте иглу по направлению к пульсу.
f. Если крови в шприце все еще нет, перепроверьте ориентиры и попытайтесь пунктировать в точке на 1 см дистальнее по ходу артерии так, как описано в (d). Если попытка будет безуспешной, прекратите выполнение манипуляции.
g. Если в шприце появилась венозная кровь, извлеките иглу, прижмите рукой место пункци.

h. Если получен артериальный доступ, отсоедините шприц и прижмите отверстие иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.
i. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, сохраняя положение иглы. Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.

j. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, уточните положение иглы аспирацией крови в шприц.
к. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
l. Расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
m. Введите центральный венозный катетер по проводнику в артерию.
n. Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки формы кривой артериального давления. Фиксируйте катетер к коже с шелковыми швами. Наложите на кожу стерильные повязки.

7. Осложнения и их устранение:
a. Пункция вены
• Извлеките иглу.
• Прижмите рукой место пункции на 10 мин.

b. Тромбоз
• Удалите катетер.
• Тщательно следите за пульсом по ходу артерии и наблюдайте за признаками ишемии пальцев.

c. Повреждение плечевого сплетения
• Удалите катетер.
• Контролируйте чувствительность и двигательную функцию. Если нет улучшения, вызовите нейрохирурга для консультации.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине