Канюлирование артерий: канюлирование лучевой артерии

31 Октября в 8:04 1286 0


Канюлирование артерий позволяет проводить непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений и артермального давления, необходимый у больных, находящихся в реанимационно-анестезиологическом отделении, получающих инотропную терапию или при нестабильности гемодинамики. Интраоперационный мониторинг также необходимо проводить больным с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Мы расположили бы виды артериального доступа по предпочтительности их использования следующим образом: лучевой > бедренный > тыл стопы > подмышечный. Мы рекомендуем канюлировать лучевую артерию и артерию тыла стопы "быстрыми" катетерами или внутривенными ангиокатетерами, а для бедренной и подмышечной артерий использовать методику Сельдингера.

1. Показания:
a. Постоянный мониторинг гемодинамики.
b. Частая оценка газового состава артериальной крови.

2. Противопоказания:
Отрицательный тест Allen:
a. Пережмите локтевую и лучевую артерии пальцами, чтобы кровь по венам оттекла из кисти и последняя побледнела (рис. 2.22).

Пережмите локтевую и лучевую артерии пальцами, чтобы кровь по венам оттекла из кисти и последняя побледнела
Рис. 2.22

b. Освободите локтевую артерию, продолжая пережимать лучевую артерию.
c. Если окраска руки не вернется к исходной через 5 с, тест Allen считается отрицательным, что свидетельствует об окклюзии лучевой артерии.

3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор.
b. Стерильные перчатки и салфетки.
c. Игла 25 калибра.
d. Шприц.
e. Ангиокатетер 20 калибра (2") или "быстрые" катетеры.
f. Шовный материал (шелк 2-0).
g. Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
h. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
i. Стерильные бинты
j. Полотенце для рук.

5. Положение:
Кисть в положении ладонью вверх, разогнутая в лучезапястном суставе, помещается запястьем на свернутое валиком полотенце. Фиксируйте ладонь и предплечье к подставке для руки.

6. Техника:
a. Обработайте антисептиком и обложите стерильными салфетками кожу внутренней поверхности запястья.
b. Пальпируйте пульс на лучевой артерии у дистального конца лучевой кости.
c. Анестезируйте кожу иглой 25 калибра над этой точкой (рис. 2.23).

Анестезируйте кожу иглой 25 калибра над этой точкой


Рис. 2.23

d. Пунктируйте кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пальпируемого пульса до появления крови из иглы (рис. 2.24).

Пунктируйте кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пальпируемого пульса до появления крови из иглы
Рис. 2.24

e. Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° по направлению к пульсирующей артерии.
f. Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете "быстрый" катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.
g. Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.
h. Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.

i. Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 5 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (d) до (h).
j. Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.
к. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.
1. Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.

7. Осложнения и их устранение:
a. Низкая амплитуда волн артериального давления
• Проверьте все соединения и краны по системе трубок.
• Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии.
• Проверьте положение руки и запястья. Рука не должна быть поднята, а запястье должно быть разогнуто.
• Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.

b. Ишемия пальцев кисти
• Удалите катетер и тщательно наблюдайте за состоянием пальцев.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине