Канюлирование артерий: канюлирование бедренной артерии

31 Октября в 8:18 1750 0


1. Показания:
a. Длительный мониторинг гемодинамики.
b. Частая оценка газового состава артериальной крови.
c. Доступ для артериографических исследований.
d. Введение внутриаортального баллонного насоса 

2. Противопоказания:
a. Наличие подвздошного или .бедренного артериального сосудистого трансплантата (протеза).
b. Операции в области паха в анамнезе (относительное противопоказание).
c. Пациент должен находиться в постели до извлечения катетера.

3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор.
b. Стерильные перчатки и салфетки.
c. Игла 25 калибра.
d. Шприц 5 мл (2).
e. Катетер (6 ") 16 калибра.
f. Пункционная игла 18 калибра (длиной 5 см).
g. 0.035 J-образный проводник.
h. Стерильные бинты.
i. Безопасная бритва
j. Шовный материал (шелк 2-0).
к. Система для внутривенной инфузии, устройство для создания давления в системе.
l. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

5. Положение:
Лежа на спине.

6. Техника:
a. Побрейте, обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом левую или правую паховую область.
b. Пропальпируйте пульс на бедренный артерии в средней точке на воображаемом отрезке, соединяющем лонный симфиз и переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Проследите пульсирующую артерию на 1-2 см дистальнее (точка А).
c. Введите анестетик через иглу 25 калибра в кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии (см. рис. 2.10).
d. Пункционной иглой 18 калибра со шприцем 5 мл проколите кожу в точке А и продвиньте иглу в краниальном направлении, под углом 45° к поверхности кожи, по направлению к пульсирующему сосуду, поддерживая разрежение в шприце (рис. 2.26 и 2.27).

Пункционной иглой 18 калибра со шприцем 5 мл проколите кожу в точке А и продвиньте иглу в краниальном направлении, под углом 45° к поверхности кожи, по направлению к пульсирующему сосуду, поддерживая разрежение в шприце
Рис. 2.26

Пункционной иглой 18 калибра со шприцем 5 мл проколите кожу в точке А и продвиньте иглу в краниальном направлении, под углом 45° к поверхности кожи, по направлению к пульсирующему сосуду, поддерживая разрежение в шприце


Рис. 2.27

e. Если не получено обратного тока крови после прохождения на глубину 5 см, медленно извлекайте иглу, поддерживая разрежение в шприце. Если кровь в шприце не появилась, вновь направьте иглу к пальпируемому пульсу, слегка изменив направление ее движения.
f. Если в шприце не появилась артериальная кровь, перепроверьте ориентиры и попытайтесь провести пункцию в точке, расположенной на 1 см проксимальнее точки А по ходу артерии так, как описано в (d). Если попытка окажется безуспешной, прекратите выполнение манипуляции.

g. Если в шприце появилась венозная кровь, извлеките иглу, прижмите рукой место пункции согласно разделу ниже.
h. Если игла прошла в просвет артерии, отсоедините шприц и зажмите канюлю иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.
i. Введите J-образный проводник через иглу по направлению к сердцу, удерживая иглу в том же положении (методика Сельдингера). Проводник должен проходить с минимальным сопротивлением.

j. Если встретилось сопротивление, извлеките проводник, уточните положение иглы аспирацией крови в шприц.
к. Как только проводник прошел, извлеките иглу, постоянно контролируя положение проводника.
l. Осторожно расширьте пункционное отверстие стерильным скальпелем.
m. Введите центральный венозный катетер по проводнику в артерию.
n. Удалите проводник и присоедините систему для промывания и датчики к монитору для оценки формы кривой артериального давления. Фиксируйте катетер к коже с шелковыми швами. Наложите на кожу стерильные повязки.
о. Пациент должен находиться в постели, пока катетер не будет удален.

7. Осложнения и их устранение:
a. Прокол бедренной вены
• Извлеките иглу.
• Прижмите рукой место пункции на 10 мин.

b. Тромбоз
• Удалите катетер.
• Тщательно следите за пульсом на артериях нижней конечности, чтобы своевременно диагностировать дистальную эмболию.

c. Гематома
• Удалите катетер.
• Прижмите рукой место пункции на 15-25 мин. Наложите тугую повязку на это место еще на 30 мин.
• Постельный режим в течение 4 ч.
• Контроль пульса на артериях нижней конечности.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине