Канюлирование артерий: канюлирование артерии тыла стопы

31 Октября в 8:13 917 0


1. Показания:
a. Длительный мониторинг гемодинамики.
b. Частая оценка газового состава артериальной крови.

2. Противопоказания:
Пульс на артерии тыла стопы не определяется.

3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор.
b. Стерильные перчатки и салфетки.
c. Игла 25 калибра.
d. Шприц 5 мл.
e. Ангиокатетер 20 калибра (2 ") или "быстрые" катетеры.
f. Шовный материал (шелк 2-0).
g. Система для внутривенной инфузии с устройством для создания давления в системе.
h. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.
i. Стерильные бинты.

5. Положение:
Ступня в нейтральном положении.

6. Техника:
a. Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом тыльную поверхность стопы.
b. Пропальпируйте пульс на артерии тыла стопы латеральнее длинного разгибателя большого пальца стопы на уровне 1-го плюснево-клиновидного сустава.
c. Анестезируйте кожу над этой точкой с помощью иглы 25 калибра.
d. Проколите кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пульсирующего сосуда до тех пор, пока из иглы не появится кровь(рис. 2.25).

Проколите кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пульсирующего сосуда до тех пор, пока из иглы не появится кровь


Рис. 2.25

e. Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° к пальпируемому пульсирующему сосуду.
f. Если появился хороший обратный ток крови, продвиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспечения его внутриартериального расположения. Если вы используете "быстрый" катетер, эти дополнительные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.

g. Надежно удерживая иглу катетера, медленно продвиньте катетер в артерию.
h. Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрезмерного кровотечения.
i. Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Медленно извлекайте катетер. В случае, если пунктирована задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 15 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги от (d) до (h).

j. Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.
к. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.
1. Если три попытки катетеризации оказались неудачными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.

7. Осложнения и их устранение:
a. Низкая амплитуда волн артериального давления
• Проверьте все соединения и краны по системе трубок.
• Исключите внешнюю проксимальную компрессию артерии.
• Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, переместите катетер.

b. Ишемия пальцев стопы
• Удалите катетер и тщательно наблюдайте за состоянием пальцев.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине