Гинекологические манипуляции: кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления)

02 Ноября в 21:16 9132 0


Предметом гинекологии являются диагностика и лечение различных расстройств и заболеваний женской репродуктивной сферы, а также ее нормальной физиологической функции.

Кульдоцентез и вскрытие абсцесса бартолиниевой железы представляют собой две распространенные в клинической практике операции.

1. Показания:
a. Подозрение на абсцесс в полости таза
b. Возможная эктопическая беременность

2. Противопоказания:
a. Облитерация влагалища
b. Выраженная ретроверсия матки

3. Анестезия:
2% гель лидокаина, 1% раствор лидокаина.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Перчатки
c. Влагалищное зеркало
d. Однозубый зажим или губчатые щипцы

e. Шприцы объемом 10 мл (2)
f. Спинальная игла калибра 20 или 22
g. Длинные стержни с ватным тампоном на конце
h. Зажим Kelly
i. Скальпель с длинной ручкой

5. Положение:
Дорзальной литотомии

6. Техника:
a. Обработайте вход во влагалище антисептическим раствором.
b. Введите зеркало. Если задний свод влагалища не полностью обработан, выполните обработку с использованием длинных палочек с ватным тампоном на конце. При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным (рис. 6.20).

При наличии абсцесса задний свод влагалища будет выбухающим или напряженным
Рис. 6.20

c. Приложите длинную палочку с ватным тампоном, обильно увлажненным 2% лидокаиновым гелем, к задней стенке влагалища по средней линии на 2 см ниже шейки. Ждите несколько минут для полной анестезии.
d. Мягко захватите губчатыми щипцами заднюю губу шейки матки и поднимите ее. Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее (рис. 6.21).

Другим способом является инфильтрация задней губы шейки матки 2-3 мл 1% раствора лидокаина с последующим осторожным наложением однозубого зажима и подъемом ее


Рис. 6.21

e. Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимое (рис. 6.22).

Введите спинальную иглу на 10 мл шприце через заднюю стенку влагалища по средней линии в дугласово пространство и аспирируйте содержимо
Рис. 6.22

f. Наличие крови или гноя подтверждает диагноз. Если жидкость не получена, переместите иглу. Направьте жидкость для посева и / или анализа по показаниям.
g. Если обнаружен абсцесс (гной), он должен быть полностью вскрыт и дренирован. Разрежьте слизистую влагалища в месте пункции скальпелем 15 или 11 размера.
h. Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной (рис. 6.23).

Тупо разведите края раны зажимом Kelly и выдавите гной
Рис. 6.23

i. Промойте полость абсцесса до ее очищения.
j. Если во время пункции ничего не получено, трудно однозначно исключить абсцесс или накопление жидкости в дугласовом пространстве. В некоторых случаях может быть полезным УЗИ.

7. Осложнения и их устранение:
а. Кровотечение
• Используйте прямое прижатие в месте кровотечения ватными тампонами на стержне.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине