Другие способы венозного доступа: введение центрального катетера через периферическую вену (ПВЦК)

30 Октября в 20:06 1708 0


Другие способы венозного доступа включают введение катетера через периферические вены в центральные, венесекцию и внутрикостный доступ. Эти процедуры выполняются не так часто, как описанные выше методы катетеризации центральных вен. Кроме того, в эту главу включены методы удаления катетеров Hickman, Groshon и других катетеров длительного использования.

Длинный, тонкий катетер проводится через медиальную или латеральную подкожную вену руки в подключичную вену.

1. Показания:
a. Длительный внутривенный доступ для введения лекарственных средств.
b. Введение растворов для парентерального питания.
c. Не применяется для мониторинга ЦВД.

2. Противопоказания:
a. Поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.
b. Наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей.

3. Анестезия:
1% лидокаин, без адреналина.

4. Оснащение:
a. Большинство комплектов ПВЦК содержат все необходимое для катетеризации: тампоны на стержне с бетадином, со спиртом, стерильный материал, шприц 3 мл и иглу 25 калибра, внутривенный катетер 14 калибра, катетер Silastic с проводником, ножницы, иглодержатель, шелк 3-0 на изогнутой игле, шовную нить, бетадиновую мазь, марлевые подушечки размера 4x4, измерительную ленту.
b. Оборудование, не содержащееся в комплектах, включает стерильные перчатки, стерильную воду или изотонический раствор для промывания перчаток и катетера, инъекционный гепаринизированный изотонический раствор для промывания катетера после его введения.

5. Положение:
Пациент должен сидеть или полулежать с рукой, отведенной на 45° от оси тела и повернутой ладонью вверх. Рука должна быть слегка напряжена, локоть разогнут.

6. Техника:
a. Наложите жгут.
b. Определите вену (желательно на предплечье), соединяющуюся с медиальной или латеральной подкожной веной руки (рис. 2.13).

Определите вену (желательно на предплечье), соединяющуюся с медиальной или латеральной подкожной веной руки
Рис. 2.13

c. Обработайте спиртом, затем бетадином кожу на большой площади вокруг зоны предстоящей пункции.
d. Обложите это место стерильным материалом.
e. С помощью ассистента промойте руки в перчатках.
f. Попросите ассистента заполнить катетер изотоническим раствором.
g. Измерьте примерное расстояние от места пункции до верхней полой вены.

h. Небольшим количеством лидокаина инфильтрируйте кожу над веной; дождитесь действия лидокаина.
i. На этом этапе процедуры вскройте комплект и извлеките катетер, у которого, при необходимости, отрежьте кончик. У катетера Groshon кончик не отрезается.
j. Промойте катетер Silastic перед введением.
к. Пунктируйте вену катетером-проводником 14 калибра по методике пункции периферической вены. Получив обратный ток крови, извлеките иглу из катетера и слегка продвиньте вперед его пластиковую часть (рис. 2.14).



Пунктируйте вену катетером-проводником 14 калибра по методике пункции периферической вены. Получив обратный ток крови, извлеките иглу из катетера и слегка продвиньте вперед его пластиковую часть
Рис. 2.14

l. Введите катетер Silastic через пластиковый катетер-проводник.
m. Снимите жгут.
n. Продвиньте катетер Silastic на предварительно измеренную длину (в некоторых комплектах для продвижения имеется пинцет).
о. Извлеките направляющий проводник.

р. Извлеките пластиковый катетер-проводник.
q. Отрежьте свободную часть силастикового катетера на необходимую длину, но только при наличии съемной канюли,
r. Прикрепите канюлю и закройте ее заглушкой.
s. Прикрепите "крылья бабочки" к катетеру.
t. Фиксируйте катетер к коже.

u. Получите из катетера кровь.
v. Промойте катетер.
w. Наложите стерильные повязки.
х. Уточните положение катетера с помощью рентгенологического исследования грудной клетки.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение
• Прижмите место введения пальцем на 5 мин.
• В случае необходимости проводите лечение коагулопатии и тромбоцитопении.

b. Аритмия
• Обычно является следствием слишком глубокого введения катетера.
• Извлекайте катетер до тех пор, пока аритмия не прекратится.
• В случае необходимости — фармакотерапия.

c. Флебит
• Может быть вызван порошком, которым обрабатываются перчатки.
• Хорошо промывайте перчатки и реже касайтесь катетера.
• Извлеките катетер и наложите теплый компресс.
• При нагноении определите культуру и чувствительность к антибиотикам. Рассмотрите возможность вскрытия гнойника и дренирования.

d. Инфекция в катетере
• Подозрительна при положительной культуре крови из катетера.
• Извлеките катетер и произведите посев.
• Назначьте соответствующие антибиотики.

e. Тромбирование катетера
• Исключите наличие внутривенного тромба.
• Проведите Doppler-исследование или венографию.
• Если обнаружен сгусток, рекомендуется извлечь катетер.

f. Поврежденный или протекающий катетер
• Катетер можно починить, немного обрезав его и сменив сломанную канюлю.
• В других случаях катетер должен быть удален.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине