Другие способы венозного доступа: внутрикостный доступ

31 Октября в 7:58 2307 0


1. Показания:
Необходимость в немедленном доступе, обычно у детей младше 3 лет, когда другие способы оказались безуспешными, а время не позволяет сделать венесекцию. Методика может использоваться и у детей более старшего возраста и у взрослых. После восполнения объема циркулирующей крови могут применяться другие доступы.

2. Противопоказания:
а. Поскольку эта процедура является ургентной и выполняется у больных с тяжелыми травмами или в других критических состояниях, единственным относительным противопоказанием является травма конечности.
b. Избегайте введения иглы дистальнее места перелома.

3. Анестезия:
Не требуется.

4. Оснащение:
Игла 16 или 18 калибра для аспирации костного мозга или внутрикостной инфузии.

5. Положение:
Лежа на спине.

6. Техника:
a. Введите иглу срезом вверх под углом 60-90° в костный мозг длинной кости. Предпочтение отдается большеберцовой кости на 2-3 см ниже ее бугристости. Нижняя треть бедренной кости также может быть использована для этой цели (рис. 2.20).

Введите иглу срезом вверх под углом 60-90° в костный мозг длинной кости. Предпочтение отдается большеберцовой кости на 2-3 см ниже ее бугристости. Нижняя треть бедренной кости также может быть использована для этой цели


Рис. 2.20

b. Аспирация костного мозга подтверждает правильное положение иглы. Другим признаком правильного положения является устойчивое вертикальное положение иглы в кости и свободная инфузия 5-10 мл жидкости (рис. 2.21).

Аспирация костного мозга подтверждает правильное положение иглы. Другим признаком правильного положения является устойчивое вертикальное положение иглы в кости и свободная инфузия 5-10 мл жидкости
Рис. 2.21

c. Зафиксируйте иглу пластырем.

7. Осложнения и их устранение:
a. Инфильтрация
• Удалите и введите иглу в новом месте.

b. Воспаление мягких тканей
• Удалите иглу.
• Лечите антибиотиками.

c. Остеомиелит
• Назначьте соответствующие антибиотики длительного действия.
d. Компартмент-синдром (введение жидкости в фасциальное влагалище)
• Фасциотомия.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине