Другие способы венозного доступа: венесекция в области большой подкожной вены ноги

31 Октября в 7:41 3023 0


1. Показания:
Венесекция большой подкожной вены ноги проводится тогда, когда чрескожный доступ к венозной системе невозможен. Эта процедура может использоваться для доступа к венам нижних конечностей при травме, но в последние годы шире используется чрескожная пункция бедренной вены. Венесекция подкожной вены голени проводится на внутренней лодыжке. Хотя возможна венесекция большой подкожной вены и в паховой области, эта операция выполняется очень редко.

2. Противопоказания:
a. Коагулопатия (протромбиновый индекс>1.3).
b. Венозный тромбоз.

3. Анестезия:
Местная, 1%лидокаин.

4. Оборудование:
a. Жгут.
b. Антисептический раствор.
c. Стерильные салфетки.
d. Стерильные перчатки.
e. Марлевые подушечки размера 4x4.
f. Шприц 3 мл с иглой 25 калибра.
g. Скальпель.
h. Кровоостанавливающий зажим.
i. Острые ножницы.
j. Внутривенный катетер.
к. Заглушка катетера.
l. Шелковые нити 3-0.
m. Мазь с антибиотиками.

5. Положение:
Пациент должен принять положение, удобное для хирурга, обычно лежа на спине, с ногой в удобном для венесекции положении.

6. Техника:
а. Большая подкожная вена ноги обычно располагается приблизительно на 1 см спереди и на 1 см выше внутренней лодыжки (рис. 2.16). Жгут накладывать необязательно.

Большая подкожная вена ноги обычно располагается приблизительно на 1 см спереди и на 1 см выше внутренней лодыжки
Рис. 2.16

b. Обработайте кожу лодыжки антисептиком и обложите стерильным материалом.
c. Инфильтрируйте кожу над веной лидокаином, используя иглу 25 калибра.
d. Сделайте поперечный разрез анестезированной кожи длиной 2.5 см.
e. Используя изогнутый кровоостанавливающий зажим, осторожно выделите вену, отделите ее от нерва, который проходит по передней стенке вены. Это важно, иначе повреждение нерва вызовет в последующем боли (рис. 2.17).

Используя изогнутый кровоостанавливающий зажим, осторожно выделите вену, отделите ее от нерва, который проходит по передней стенке вены. Это важно, иначе повреждение нерва вызовет в последующем боли


Рис. 2.17

f. Поднимите вену и выделите ее из ложа на протяжении около 2 см.
g. Проведите под веной шелковые лигатуры (проксимально и дистально).
h. Лигируйте вену дистально, оставив концы нити для подтягивания.

Сделайте маленький поперечный надрез на вене и осторожно расширьте его сомкнутым зажимом. Можно также использовать венозный проводник (рис. 2.18).

Сделайте маленький поперечный надрез на вене и осторожно расширьте его сомкнутым зажимом. Можно также использовать венозный проводник
Рис. 2.18

Введите внутривенный катетер или непосредственно в вену или предварительно проведя его через туннель в коже дистальнее разреза, к. Завяжите проксимальную лигатуру для фиксации катетера, не пережимая катетер. Катетер должен быть введен достаточно глубоко для предупреждения выпадения его из вены (рис. 2.19).

Введите внутривенный катетер или непосредственно в вену или предварительно проведя его через туннель в коже дистальнее разреза, к. Завяжите проксимальную лигатуру для фиксации катетера, не пережимая катетер. Катетер должен быть введен достаточно глубоко для предупреждения выпадения его из вены
Рис. 2.19

l. Начните внутривенную инфузию.
m. Зашейте рану непрерывным нейлоновым швом.
n. Наложите стерильную повязку с мазью антибиотика.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение
• Прижмите место кровотечения.

b. Инфекция
• Извлеките катетер.
• Используйте антибиотики в случае необходимости.

c. Флебит
• Извлеките катетер.
• Наложите теплый компресс.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине