Другие способы венозного доступа: удаление катетера hickman

31 Октября в 7:33 1594 0


1. Показания:
a. Инфицированный катетер.
b. Неустранимо тромбированный катетер.
c. Окончание терапии.

2. Противопоказания:
a. Повышенная кровоточивость (протромбиновый индекс > 1.3).
b. Необходимость продолжения лечения.

3. Анестезия: Местная, 1% лидокаин.

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор бетадина.
b. Стерильные салфетки.
c. Стерильные инструменты.
d. Гемостатические зажимы.
e. Скальпель с лезвием.
f. Иглодержатель.
g. Шовный материал (нейлон 4-0).

5. Положение:
Лежа на спине.

6. Методика:
a. Обработайте антисептиком катетер и кожу в зоне, где катетер Hickman выходит наружу.
b. Введите анестетик внутрикожно и инфильтруйте ткани по ходу катетера до манжеты включительно.
c. Осторожно потяните катетер Hickman на себя. Иногда этого достаточно для того, чтобы извлечь манжету из окружающей ее фиброзной ткани.
d. Когда манжета покажется в области разреза кожи, введите кровоостанавливающий зажим для разделения фиброзной ткани (рис. 2.15).

Когда манжета покажется в области разреза кожи, введите кровоостанавливающий зажим для разделения фиброзной ткани
Рис. 2.15

e. Бели необходимо, расширьте кожный разрез. Используйте скальпель, соблюдая осторожность, чтобы не повредить катетер. В случае необходимости сделайте разрез прямо над манжетой, затем расслоите ткани зажимом, чтобы освободить манжету.


f. Когда манжета будет освобождена от фиброзной ткани, осторожно и без рывков вытягивайте катетер.

g. Надавите на подключичную или внутреннюю яремную область, как только катетер покинет вену, h. Если кожная рана велика, наложите несколько швов.
i. Наложите стерильную повязку на рану.

7. Осложнения и их устранение:
a. Воздушная эмболия
• Маловероятна при удалении катетера туннельного типа.
• При нестабильной гемодинамике (остановка сердца) начните реанимацию и вызовите тора-
• кального хирурга для консультации.
• При стабильной гемодинамике поместите пациента на левый бок и в положение Тренделенбурга для того, чтобы воздух оказался запертым в правом желудочке.
• Проведите серию рентгенологических исследований грудной клетки.
• Воздух в конечном счете рассосется.

b. Кровотечение
• Прижмите пальцем на S мин.

c. Повреждение катетера
• Если оно произошло снаружи, примите меры для предупреждения воздушной эмболии, зажимая катетер проксимальнее места поломки, и продолжайте извлечение катетера, как описано выше.
• Если поломка катетера произошла под кожей, и конец его застрял в туннеле, проведите хирургическое вмешательство под рентгенологическим контролем, чтобы извлечь катетер.
• Это одно из наиболее серьезных осложнений; чтобы избежать этого, не тяните катетер слишком сильно и не применяйте острые инструменты для удаления его из туннеля.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине