Чрескожная надлобковая цистостомия - катетер Stamey

02 Ноября в 20:59 1675 0


Техника - катетер Stamey:
a. Назначьте соответствующие антибиотики, особенно если предполагается наличие инфекции мочевыводящих путей.
b. Проперкутируйте надлобковую область, чтобы убедиться в том, что мочевой пузырь достаточно наполнен.
с. Побрейте, обработайте антисептиком и обложите стерильным материалом надлобковую область.

d. Проведите иглу-обтуратор до конца катетера, чтобы растянуть и выпрямить самоудерживающийся механизм катетера Malecot. Фиксируйте положение иглы замком Люэра, чтобы удерживать крылья Malecot в закрытом положении(рис. 6.12).

Проведите иглу-обтуратор до конца катетера, чтобы растянуть и выпрямить самоудерживающийся механизм катетера Malecot. Фиксируйте положение иглы замком Люэра, чтобы удерживать крылья Malecot в закрытом положении
Рис. 6.12

e. Если катетер повредится в процессе сборки, дальнейшее его использование невозможно
f. Анестезируйте 1% раствором лидокаина кожу в точке, расположенной по средней линии на ширину двух пальцев выше лонного сочленения (рис. 6.13). Если у пациента имеется послеоперационный рубец средней линии, проводите анестезию в зоне на ширину двух пальцев выше симфиза и на 2 см латеральнее рубца. При использовании катетера Stamey большого калибра необходима инфильтрация глубокой фасции прямой мышцы живота с помощью иглы 22 калибра.

Анестезируйте 1% раствором лидокаина кожу в точке, расположенной по средней линии на ширину двух пальцев выше лонного сочленения
Рис. 6.13

g. Введите спинальную иглу в анестезированный участок кожи, расположенный на 2 ширины пальца выше лонного сочленения по средней линии (или на 2 см латеральнее средней линии, если на ней имеется старый рубец). Направляйте иглу в направлении симфиза под углом 60° к поверхности кожи (рис. 6.14). После прокалывания кожи по ходу продвижения иглы встречаются две дополнительные преграды, создающие сопротивление движению (фасция прямой мышцы живота и стенка мочевого пузыря). Прекратите продвижение иглы после проникновения через вторую преграду. Удалите мандрен спинальной иглы и присоедините шприц емкостью 10 мл.

Снова аспирируйте мочу, чтобы убедиться в правильном расположении катетера. Вставьте соединительную трубку между катетером и емкостью для сбора мочи.


Рис. 6.14

Если моча не отсасывается, осторожно верните мандрен на место и продвигайте иглу вперед шагами по 1 см, пока не начнет отсасываться моча. Если моча отсасывается, оставьте иглу на месте в качестве проводника.
к. Возьмите предварительно собранный надлобковый катетер и проколите кожу рядом со спинальной иглой. Проведите надлобковый катетер тем же способом, который описан выше (см. шаг g.), следуя по пути спинальной иглы. На игле-обтураторе катетера имеется метка, указывающая расстояние, на котором катетер должен проникать в пузырь у большинства пациентов.

l. Присоедините 10 мл шприц к канюле катетера и эвакуируйте мочу.
m. Предупреждение: Если игла ошибочно извлечена из надлобкового катетера, не вводите ее снова! В этом случае извлеките целиком все устройство из тела пациента и соберите его вновь, как указано в пункте d.
n. Когда появится моча, продвиньте катетер вперед еще на 1-2 см.

о. Чтобы разъединить надлобковый катетер и иглу-обтуратор, поверните белую канюлю иглы-обтуратора против часовой стрелки, удерживая катетер. Этот маневр раскрывает крылья Malecot.
р. Удерживая катетер, извлеките иглу-обтуратор.
q. Снова аспирируйте мочу, чтобы убедиться в правильном расположении катетера. Вставьте соединительную трубку между катетером и емкостью для сбора мочи.

r. Медленно извлекайте катетер, пока крылья Malecot не встретят сопротивления стенки мочевого пузыря. Тогда продвиньте катетер примерно на 2 см назад в мочевой пузырь, чтобы сделать возможным отток мочи.
s. Фиксируйте катетер к коже нейлоном 3-0. Приклейте катетер пластырем к брюшной стенке, чтобы избежать перекручивания трубки.

8. Осложнения и их устранение:
а. Повреждение кишечника
• Риск повреждения брюшины или прямой кишки повышается, если мочевой пузырь недостаточно растянут.
• Если кишечник поврежден, можно сменить иглу и продолжать процедуру. Перитонит возникает редко.

б. Гематурия/тромбирование катетера
• Если предполагается обтурация катетера тромбами, осторожно промойте катетер изотоническим раствором натрия хлорида. Описываемые катетеры для подкожной цистостомии имеют малый калибр (катетер Bonanno имеет 14 калибр, Stamey - 10-14), часто недостаточный при массивной гематурии с обструкцией катетера тромбом.
• Просачивание вокруг места прокола может указывать на повреждение катетера или его обструкцию.
• Консультируйтесь с урологом.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине