Биопсия толстой режущей иглой: чрескожная биопсия печени

03 Ноября в 9:46 697 0


1. Показания:
а Установление диагноза первичного заболевания печени
b. Оценка прогрессирования хронических заболеваний печени
c. Обнаружение первичных злокачественных опухолей или метастазов
d. Доказательство отторжения у больных с пересаженной печенью

2. Противопоказания:
а. Отказ пациента
b Нарушения свертывания крови (протромбиновый
индекс >1.3 или тромбоцитопения <20х103/мкл) с. Местный воспалительный процесс d Напряженный асцит больших размеров

3. Анестезия:
Местная 1% раствором лидокаина

4. Оснащение:
a. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Шприц 5 мл
d. Иглы 22 и 25 калибра е Скальпель
f Режущая биопсийная игла
g. Стерильный перевязочный материал

5. Положение:
Чрескожная биопсия печени выполняется в положении пациента на спине с заведенной за голову правой рукой. Предупредите пациента о возможности острой боли с иррадиацией в правое плечо.

Чрескожная биопсия печени выполняется в положении пациента на спине с заведенной за голову правой рукой. Предупредите пациента о возможности острой боли с иррадиацией в правое плечо.
Рис.9.14

6. Техника:
a. Определите границы печени перкуторно (или с помощью УЗИ). Отметьте на коже место биопсии в 2-3 см выше нижнего края печени по срединноключичной линии.
b. Обработайте антисептическим раствором и отграничьте салфетками правый верхний квадрант живота.
c. Анестезируйте кожу над местом биопсии 1% раствором лидокаина.

d Используя иглу 22 калибра, инфильтрируйте подкожную клетчатку 1% раствором лидокаина.


e. Скальпелем сделайте разрез кожи длиной 5 мм.
f. Полностью выдвиньте к себе обтуратор срезающей иглы так, чтобы открылось окно для взятия образца ткани.
g. Попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

h. Введите иглу в печень так, чтобы окно для взятия образца было внутри образования, подвергающегося биопсии. Игла должна быть введена только на 2-4 см.
i. Попросите пациента выдохнуть и задержать дыхание.
j. Удерживая обтуратор на месте, выдвиньте на себя Т-образную канюлю, чтобы открыть окно для взятия образца.

к. Быстро, но осторожно продвиньте вперед T-образную канюлю, надвигая ее на обтуратор, чтобы отсечь ткань, пролабировавшую в открытое окно для взятия образца.
l. Извлеките из ткани срезающую иглу с надвинутой на обтуратор канюлей.
m. Продвигая обтуратор, откройте окно для взятия образца и возьмите ткань для патогистологического исследования.
n. Наложите стерильную повязку на рану и придавите грузом на 20-30 минут.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение и гематома
• Плотно прижмите место пункции сразу после аспирации материала.
• Корригируйте имеющиеся нарушения свертывания.
• При необходимости — хирургическое вмешательство

b. Инфицирование
• Антибиотики по показаниям
• При необходимости — вскрытие и дренирование

c. Пневмоторакс
• Чаще возможен у худых пациентов
• При подозрении на наличие напряженного пневмоторакса выполняются декомпрессия иглой 16 калибра, введенной во второе межреберье, и последующее дренирование плевральной полости дренажной трубкой.
• При размерах пневмоторакса от 10 до 20% проводится клиническое и рентгенологическое наблюдение за пациентом.
• При пневмотораксе >20% производится дренирование плевральной полости, как описано ранее.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине