Аспирационная биопсия тонкой иглой(АБТИ): щитовидная железа

03 Ноября в 9:24 1645 0


Пункционная биопсия применяется для дифференцирования доброкачественных и злокачественных образований с 1800 г. Она стала действенным клиническим методом исследования пальпируемых и непальпируемых образований. Для хирургов пункционная биопсия пальпируемых образований является эффективным, простым и надежным методом диагностики у амбулаторных и стационарных больных.

Обычно выполняется пункционная биопсия двух видов: 1) аспирационная биопсия тонкой иглой (АБТИ), когда используется игла малого калибра для получения образцов клеточного материала для цитологического исследования и 2) биопсия толстой режущей иглой (БТРИ), когда используется троакар или игла с широким просветом для получения "столбика" ткани для гистологического исследования. Эти методики широко используются для исследования новообразований головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, печени, почек и мягких тканей.

1. Показания:
a. Исследование пальпируемых уплотнений щитовидной железы
b. Дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы

2. Противопоказания:
Нет

3. Анестезия:
Анестезия обычно не применяется при АБТИ. Однако при необходимости можно использовать небольшое количество 1% раствора лидокаина для местного обезболивания, стараясь не деформировать пальпируемое образование.

4. Оснащение:
a. Спирт
b. Шприц 10 мл
c. Игла 25 калибра длиной 1.25 см
d. Подставка для шприца (произвольная)

e. Предметные стекла для микроскопа (2)
f. Аэрозольный фиксатор, марлевые салфетки
g. В определенных случаях желательно присутствие патогистолога.

5. Положение:
Больной располагается на спине с подложенным под плечи валиком, чтобы вызвать разгибание шеи и приблизить пунктируемое образование к поверхности кожи (рис. 9.1).

Больной располагается на спине с подложенным под плечи валиком, чтобы вызвать разгибание шеи и приблизить пунктируемое образование к поверхности кожи
Рис. 9.1


6. Техника:
a. Обработайте место пункции спиртом, как для венесекции.
b. Прощупайте образование и фиксируйте его в неподвижном состоянии между кончиками пальцев неосновной руки (рис. 9.2).

Прощупайте образование и фиксируйте его в неподвижном состоянии между кончиками пальцев неосновной руки
Рис. 9.2

с Основной рукой продвиньте иглу 25 калибра на 10 мл шприце в образование. Игла должна быть направлена медиально, по направлению к трахее (рис. 9.3).

Основной рукой продвиньте иглу 25 калибра на 10 мл шприце в образование. Игла должна быть направлена медиально, по направлению к трахее


Рис. 9.3

d. При попадании иглы в образование обратите внимание на его консистенцию (твердая, мягкая, эластичная, тестоватая, плотная).
e. Как только игла проникла в образование, начинайте производить аспирацию присоединенным к игле 10 мл шприцем.

f. Создавая разрежение в шприце, продвигайте иглу взад-вперед через ткань образования несколько раз в разных направлениях (рис. 9.4). Большинство патогистологов требуют 3-6 проходов иглы для адекватного патогистологического диагноза.

Создавая разрежение в шприце, продвигайте иглу взад-вперед через ткань образования несколько раз в разных направлениях
Рис. 9.4

g. Отпустив поршень шприца, позвольте ему вернуться в нейтральное положение перед удалением из образования. В этот момент образец ткани находится внутри иглы и ее канюли, и его не должно быть в шприце.
h. Удалите иглу и прижмите место пункции марлевым шариком.
i. Снимите иглу со шприца.
j. Наполните шприц воздухом.

к. Снова наденьте иглу на шприц.
l. Прикоснитесь кончиком иглы к предметному стеклу под углом 45-90° к его поверхности.
m. Выдавите материал из иглы на стекло.

n. Сделайте мазок, размазав материал к свободному краю предметного стекла, слегка надавливая вторым стеклом. Если материал более жидкий, делайте мазок так же, как из капли крови: поднимите растягивающее стекло, оставив след в виде полоски ткани поперек стекла. Затем переверните растягивающее стекло, снова прижмите его к оставленной полоске ткани и размажьте ее в направлении противоположного края стекла

о. Высушите препарат на воздухе или с помощью цитологического фиксатора, что должно быть отмечено в протоколе для цитопатологической лаборатории, сопровождающем препарат. Если применяется фиксатор, это должно выполняться очень быстро, обычно в течение нескольких секунд в процессе приготовления мазка

р. Если аспирируется содержимое кисты, кистозная жидкость должна быть отправлена для цитологического исследования. Область кисты должна быть обследована повторно; если имеется остаточная масса, она должна быть подвергнута АБТИ.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение и гематома
• Пункция щитовидной железы может вызвать образование значительных гематом и кровоизлияний.
• Необходимо плотно прижать место пункции сразу после аспирации.

b. Прокол трахеи
• При попадании в трахею разрежение в шприце исчезает и манипуляцию следует повторить.
• Прокол трахеи обычно проходит без последствий ввиду малого размера иглы.

c. Инфицирование
• Исключительно редко при АБТИ
• Антибиотики по показаниям
• При необходимости — вскрытие и дренирование

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине