Аспирационная биопсия тонкой иглой(АБТИ): молочная железа, лимфатические узлы, мягкие ткани

03 Ноября в 9:30 675 0


1. Показания:
a. Исследование пальпируемых образований
b. Аспирация содержимого кист молочной железы
c. Дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований

2. Противопоказания:
Нет

3. Анестезия:
Анестезия при АБТИ обычно не применяется. Однако при необходимости можно использовать небольшое количество 1% раствора лидокаина, обращая внимание на то, чтобы не деформировать пальпируемое образование.

4. Оснащение:
a. Спирт
b. Шприц 10 мл
c. Игла 25 калибра длиной 1.25 см
d. Подставка для шприца (произвольная)
e. Предметные стекла для микроскопа (2)
f. Аэрозольный фиксатор
g. Марлевые салфетки

5. Положение:
a. Молочная железа: при наличии образований в верхних квадрантах пациентка располагается сидя. Нижние квадранты лучше исследовать в положении лежа на спине.
b. Лимфатические узлы и мягкие ткани: положение зависит от локализации образования.

6. Техника:
a. Обработайте место пункции спиртом, как для венесекции.
b. Прощупайте образование и фиксируйте его в неподвижном состоянии между кончиками пальцев неосновной руки .
c. Основной рукой введите иглу 25 калибра на 10 мл шприце в образование (рис 9.5).

Основной рукой введите иглу 25 калибра на 10 мл шприце в образование
Рис 9.5

d. При попадании иглы в образование обратите внимание на его консистенцию (твердая, мягкая, эластичная, тестоватая, плотная).
e. Как только игла проникла в образование, начинайте производить аспирацию присоединенным к игле 10 мл шприцем.
f. Создавая разрежение в шприце, продвигайте иглу взад-вперед через ткань образования несколько раз в разных направлениях (рис. 9.6). Большинство патогистологов требуют 3-6 проходов иглы для адекватного патогистологического диагноза.

Создавая разрежение в шприце, продвигайте иглу взад-вперед через ткань образования несколько раз в разных направлениях
Рис 9.6


g. Отпустив поршень шприца, позвольте ему вернуться в нейтральное положение перед удалением из образования. В этот момент образец ткани находится внутри иглы и ее канюли, и его не должно быть в шприце.
h. Удалите иглу и прижмите место пункции марлевым шариком.
i. Снимите иглу со шприца.
j. Наполните шприц воздухом.

к. Снова наденьте иглу на шприц.
l. Прикоснитесь кончиком иглы к предметному стеклу под углом 45-90° к его поверхности.
m. Выдавите материал из иглы на стекло.
n. Сделайте мазок, размазав материал к свободному краю предметного стекла, слегка надавливая вторым стеклом. Если материал более жидкий, делайте мазок так же, как из капли крови: поднимите растягивающее стекло, оставив след в виде полоски ткани поперек стекла. Затем переверните растягивающее стекло, снова прижмите его к оставленной полоске ткани и размажьте ее в направлении противоположного края стекла.

о. Высушите препарат на воздухе или с помощью цитологического фиксатора, что должно быть отмечено в протоколе для цитопатологической лаборатории, сопровождающем препарат. Если применяется фиксатор, это должно выполняться очень быстро, обычно в течение нескольких секунд в процессе приготовления мазка.
р. Если аспирируется содержимое кисты, кистозная жидкость должна быть отправлена для цитологического исследования. Область кисты должна быть обследована повторно; если имеется остаточная масса, она должна быть подвергнута АБТИ.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение и гематома
• Пункционная биопсия молочной железы может вызвать образование значительных гематом и кровоизлияний.
• Необходимо плотно прижать место пункции сразу после аспирации.

b. Пневмоторакс
• Чаще возможен у худых пациентов и при глубоком расположении образования.
• При подозрении на наличие напряженного пневмоторакса выполняется декомпрессия иглой 16 калибра, введенной во второе межреберье, и последующим дренированием плевральной полости дренажной трубкой.
• При размерах пневмоторакса от 10 до 20% проводится клиническое и рентгенологическое наблюдение за пациентом.
• При пневмотораксе >20% производится дренирование плевральной полости, как описано ранее.

c. Инфицирование
• Исключительно редко при АБТИ
• Антибиотики по показаниям
• При необходимости — вскрытие и дренирование

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.
Похожие статьи
показать еще
 
Общее в медицине