Злокачественные опухоли ЧЛО

13 Марта в 12:12 3742 0


Особенности топографо-анатомического строения органов ЧЛО обуславливают быстрое разрастание злокачественных опухолей. Для определения распространенности и стадии злокачественных новообразований используется система TNM. Характеристику первичного опухолевого очага обозначают буквой Т, наличие метастазов в региональные лимфаузлы — N, а наличие метастазов в органах и тканях — М.
  • Т1 — опухоль размером до 2 см;
  • Т2 — от 2 до 4 см;
  • Т3 — более 4 см;
  • Т4 — опухоль больших размеров, прорастает в окружающие ткани;
  • N0 — региональные лимфаузлы не пальпируются;
  • N1 — определяются смещаемые лимфаузлы на стороне поражения;
  • N2 — определяются смещаемые лимфаузлы на противоположной стороне;
  • N3 — несмещаемые лимфаузлы;
  • М0 — метастазы отсутствуют;
  • M1 — есть одиночные метастазы;
  • М3-4 — есть множественные метастазы.

Существует 4 стадии злокачественной опухоли.
  • I стадия — опухоль небольшого размера, региональные лимфаузлы не поражены, метастазов нет. Это наиболее благоприятная для лечения стадия.
  • II стадия — опухоль размером около 2-3 см, прорастает в окружающие ткани, метастазов нет;
  • III стадия — опухоль большого размера, прорастает в окружающие ткани, имеются единичные метастазы, поражены региональные лимфаузлы;
  • IV стадия — самая неблагоприятная для лечения, опухоль имеет обширное распространение, с поражением не только региональных лимфаузлов и обширными метастазами.

Опухоли кожи лица. Злокачественные новообразования кожи у 97% пациентов развиваются на почве хронически протекающих воспалительных заболеваний или пред-опухолевых состояний, к которым относятся кожный рог, пигментная ксеродермия, болезнь Боуэна и др.

Пигментная ксеродермия характеризуется сухостью кожи и появлением пятен. Это наследственное заболевание и может проявляться в возрасте 2-3 лет резко повышенной чувствительностью кожи УФО, образованием веснушек, больших пигментных пятен, бородавчатыми разрастаниями.

Болезнь Боуэна выражается в появлении на коже пятнистых узелковых бляшек красновато-желтой окраски, покрытых чешуйками и корками. Их поверхность может изъязвляться или подвергаться усиленному ороговению.

Болезнь Педжета характеризуется возникновением на участке кожи изъязвленной, влажной, слегка возвышающейся поверхности, покрывающейся корочкой и постепенно увеличивающейся в размерах. Позже происходит уплотнение и озлокачествление.

Кожный рог образование единичное или множественное, коричневого или серого цвета, выступающее над поверхностью кожи, состоит из плотных роговых масс. Растет медленно, как правило, в длину, достигая 1-2 см, может озлакочествляться.

Базальноклеточный рак (базилома) — наиболее благоприятно протекающая форма рака кожи, не дающая метастазов. Чаще располагается в области крыльев носа, углов глаз, век, носогубной складки. Проявляется в виде небольшого, просвечивающегося через истонченный эпидермис узелка или группы узелков, растет медленно. Поверхность может изъязвляться, тогда опухоль начинает быстро расти, инфильтрируя окружающие ткани. Диагноз ставится на основании цитологического и гистологического исследования.

Плоскоклеточный рак кожи. Проявляется в виде сосочка, папилломы или бородавки на широком основании с валикообразными краями и эрозивной поверхностью. Различают язвенный и эрозивный тип новообразования. Обе формы быстро растут, инфильтрируя окружающие ткани, дают метастазы.

Для лечения рака кожи могут быть использованы хирургический, лучевой или комбинированный методы лечения.


Рак губы. 90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением. Предрасполагающие факторы — хроническая травматизация слизистой оболочки губы, курение. Предраковыми заболеваниями являются хейлит, гиперкератоз, бородавчатый предрак, кератоакантома, кожный рог.

Симптомы. Клиническая картина. В начале заболевания рак губы проявляется в виде шероховатого уплотнения, покрытого струпом. По краям уплотнения образуется валикообразный венчик. По мере роста опухоли в ней возникают процессы распада, сопровождающиеся изъязвлением; присоединяется вторичная инфекция. Метастазирование в лимфатические узлы наблюдается в 10% случаев. Первые метастазы при локализации первичной опухоли в центральной части губы появляются в подбородочных лимфатических узлах, при боковом расположении первичной опухоли — в подчелюстных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы редки. Возможно прорастание нижней челюсти

Лечение. Лечение рака губы I стадии (опухоль не более 2 см) — лучевое (внутритканевое введение радиоактивных игл или короткофокусная рентгенотерапия) или криогенное. Хирургическое иссечение опухоли применяется редко. При II стадии (опухоль более 2, но менее 4 см без метастазов) — лучевая терапия, возможна криодеструкция опухоли. При III стадии (опухоль в пределах губы более 4 см или меньших размеров, но при этом пальпируются лимфатические узлы на стороне поражения) на первичный очаг воздействуют сочетанным лучевым методом, после регрессии опухоли производят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При IV стадии (распространение опухоли на кости, язык, шею, двусторонние метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы) показано паллиативное облучение либо химиотерапия (возможно применение метотрексата, фторурацила, блеомицина, цисплатина).

Прогноз заболевания. Стойкое излечение при раке губы I—II стадий составляет 97-100%, III стадии и ограниченных рецидивах — 67-80%, IV стадии и распространенных рецидивах — 55%. Летальность в 2000 г. в России при раке губы составила 1,5%.

Реабилитация. Лечение ранних стадий рака губы не вызывает косметических и функциональных нарушений и не требует реабилитационных мероприятий.



При распространенных процессах показана хирургическая коррекция.

Профилактика рака губы. Организация профилактических осмотров населения, диспансеризация лиц, составляющих группу повышенного риска, санитарно-просветительная работа. Проведение гигиенических мероприятий, санация полости рта, адекватное протезирование.

Лечение фоновых заболеваний, предопухолевых изменений слизистой оболочки:
  • применение индифферентных мазей и гигиенических средств защиты губ у лиц, чья профессия связана с вредными воздействиями на губы и подвергающихся длительным неблагоприятным метеорологическим факторам;
  • отказ от врезных привычек (курение, употребление жевательных смесей, раздражающих слизистую оболочку губ) и устранение вредно действующих факторов внешней среды;
  • нормализация функции желудочно-кишечного тракта, повышение иммунитета.


Рак языка. Рак языка и слизистой оболочки рта поражает чаще мужчин пожилого возраста. Предрасполагающие факторы: травмы языка, слизистой кариозными зубами, плохо подогнанным зубным протезом; курение, жевание табака и жевательных резинок; прием горячей пищи; злоупотребление алкоголем.

Предраковые состояния: хронические трещины, лейкоплакии, а на языке еще и сосочковые разрастания.

По внешнему виду различается грибовидный и язвенный рак языка; на слизистой оболочке — язвенный. Больные отмечают, что язва не заживает в течение длительного срока (недели, месяцы). Она имеет плотные, валикообразные края, зернистое дно, покрытое скудным налетом, плотный инфильтрат в основании. Затем присоединяются боли при приеме пищи, слюнотечение, периодические кровотечения, неприятный запах изо рта. Поражаются подчелюстные и шейные лимфаузлы. Пациент отмечает прогрессирующее падение массы тела. Смерть наступает от кахексии или аспирационной пневмонии, возникающей при распаде опухоли.

Рак языка среди недоброкачественных опухолевых образований ротовой полости занимает лидирующее положение, однако относительно всех онкологических образований рак языка — довольно редкое явление.

Причины, провоцирующие рак языка:
  • курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • механические травмы, раздражение;
  • вирусные заболевания и дисбактериоз ротовой полости.

Развитие рака языка начинается, как правило, с разрастания и уплотнения слизистой, часто в местах травматизации языка зубами, зубными протезами и т. д. Благодаря богатой микрофлоре и постоянному повреждению слизистая быстро повреждается, появляются изъязвления, нарушается вкусовая и тактильная чувствительность. Постепенно процесс распространяется на дно ротовой полости, челюсть.

Лечение рака языка включает санацию ротовой полости, облучение, хирургическое удаление очага, удаление лимфатического регионарного аппарата.


Опухоли челюстей. В области челюстей развиваются рак и саркома, наиболее часто поражается верхняя челюсть. Предрасполагающими факторами являются хронический воспалительный процесс, травмы, очаги одонтогенной инфекции, пародонтоз, гайморит. Рак верхней челюсти развивается в основном на эпителиальной выстилке слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и эпителия слизистой оболочки полости рта.

Саркома развивается обычно из надкостницы, иногда из костномозговых элементов зубчатого вещества.

Новообразование диагностируется обычно на поздних стадиях развития, когда появляется деформация пораженной челюсти (II—III стадия). Пациенты жалуются на головную боль и боли в зубах, затрудненное носовое дыхание на стороне поражения, появление парестезии и анестезии в области отдельных зубов, щеки, верхней губы, отек век и нарушение зрения.

Позднее появляется смещение зубов и их подвижность, выраженная деформация кости, появляются зловонные гнойно-сукровичные отделения из носового хода.

Саркомы растут быстрее и реже изъязвляются. Метастазы при злокачественных опухолях верхней челюсти поражают лимфаузлы подчелюстной области, боковой стенки глотки и глубокие лимфаузлы шеи.

Кость нижней челюсти, как правило, поражается вторичным раком, распространяющимся из эпителия слизистой оболочки или с нижней губы, дна полости рта, слюнных желез. Саркома развивается из надкостницы, костномозговых элементов или компактного вещества кости. Одним из ранних симптомов является боль или, наоборот, парестезии в области зубов, губы, языка. Позже появляется подвижность зубов, деформация челюсти, в области слизистой оболочки альвеолярной части челюсти развиваются язвы. Процесс распространяется в ретромолярную область, на ветвь челюсти, на жевательную мышцу, миндалины, на мягкое нёбо, боковую стенку глотки. Метастазы чаще определяются в подчелюстной области и быстро становятся неподвижными. Диагностика злокачественных опухолей челюстей основана на оценке жалоб больного, результатов дополнительного обследования рентгенологического исследования и морфологического исследования.

Лечение злокачественных опухолей комплексное.


"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ