TNM классификация злокачественных опухолей (общие положения)

13 Марта в 13:48 4143 0


Основной целью Международной классификации злокачественных опухолей по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Важной задачей клинициста является определение прогноза заболевания и планирование наиболее рационального курса лечения, для этого необходима объективная оценка анатомической распространенности процесса. Для решения этого вопроса необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем локализациям, независимо от планируемого лечения, и которую можно было бы дополнить сведениями патоморфологического исследования или данными хирургического вмешательства. Таким требованиям отвечает система классификации TNM.

Система TNM, описывая распространенность поражения, основана на 3 компонентах:
  • Т — распространенность первичной опухоли;
  • N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;
  • М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

К этим компонентам добавляются цифры, которые характеризуют распространенность злокачественной опухоли: Т0, T1, Т2, Т3, Т4; N0, N1, N2, N3; М0, M1.

Общими правилами, применимыми для всех локализаций злокачественных опухолей, являются:

1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтверждение диагноза.

2. Описываются две классификации:

а) клиническая (TNM) применяется до начала лечения, которая основывается на данных всех доступных методов обследования, данных биопсии и хирургических способах исследования;

б) патологическая классификация (постхирургическая, патогистологическая), которая обозначается pTNM, основанная на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или патоморфологическом исследовании операционного материала.

3. На основании данных TNM или рТ pN рМ производится группировка по стадиям.

4. При сомнениях в правильности определения категории TNM — надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию.

5. При множественных синхронных злокачественных опухолях в одном органе оценивается категория Т самой большой опухоли и дополнительно отмечается число новообразований Т3 (m), где m — число опухолей.


При классификации TNM используют следующие общие принципы: 

Т — Первичная опухоль:
  • ТХ — Оценить размеры, местное распространение первичной опухоли не представляется возможным.
  • Т0 — Первичная опухоль не определяется.
  • Tis — Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
  • T1, T2, Т3, Т4 — Отражает нарастание размера или распространенности первичной опухоли.


N — Регионарные лимфатические узлы:
  • NX — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  • N0 — Нет регионарных метастазов.
  • N1, N2, N3 — Отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

М — Отдаленные метастазы:
  • MX — Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0 — Нет признаков отдаленных метастазов.
  • M1 — Имеются отдаленные метастазы.

При необходимости большей детализации допускается подразделение основных категорий (Т1а, Т1б или N2a, N2б).

Информация о первичной опухоли может быть дополнена гистопатологической дифференцировкой и отмечена следующим образом:

  • Gx — Степень дифференцировки не может быть установлена.
  • G1 — Высокая степень дифференцировки.
  • G2 — Средняя степень дифференцировки.
  • G3 — Низкая степень дифференцировки.
  • G4 — Недифференцируемые опухоли.

Классификация по системе TNM достаточно точно описывает распространенность опухолевого процесса. Четыре степени — для Т, три степени — для N и две степени — для М составляют множество вариантов (24) характеристики анатомической распространенности опухоли. Поэтому целесообразно все варианты распределить на IV стадии, которые будут рассмотрены при описании системы TNM отдельных анатомических областей и органов.

Используя общие принципы для каждой анатомической области органа составлена классификация TNM, где учитывается особенность описываемой локализации.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ