Злокачественные опухоли вульвы. Пути улучшения результатов лечения

07 Мая в 11:33 565 0


Пути улучшения результатов лечения

Наиболее надежный путь повышения результатов лечения больных -улучшение качества диагностики. Необходимо на профилактических и консультативных осмотрах выявлять первичные патологические процессы кожно-слизистых покровов вульвы; проводить дифференциальную диагностику между неопухолевыми дистрофическими (фоновыми) процессами, дисплазией, преинвазивным и инвазивным раком. Проблемы ранней диагностики не могут успешно решаться без применения специальных методов: вульвоскопии (или вульвомикроскопии), цитологического и гистологического исследований.

При выявлении рака исключительное значение имеет углубленное изучение особенностей местно-регионарного распространения опухоли. Это позволяет правильно определить стадию, значение символов системы TNM и выбрать метод лечения, адекватный степени распространении опухоли и общему состоянию больной. После операции желательна реклассификация в соответствии с данными гистологического исследовании. Такая процедура двойного стадирования дает возможность планирования дальнейшего лечения, корректной врачебно-трудовой экспертизы и построения индивидуализированной реабилитационной программы.

Изучение особенностей клинического течения рака вульвы позволило выявить ряд важных закономерностей: мультицентрический характер роста, нередкое развитие новых опухолей после нерадикальной вульвэктомии, преимущественно местно-регионарное распространение с инфильтрацией подлежащих тканей и ранним метастазированием в регионарные пахово-бедренные лимфатические узлы. Все изложенное свидетельствует о том, что перспективное направление усовершенствования лечения больных раком вульвы — повышение радикальности хирургических и лучевых воздействий на первичную опухоль и анатомическую зону ее лимфогенного метастазирования.

Основные усилия должны быть направлены на адекватное лечение впервые выявленных больных, так как возможности повторной операции или облучении рецидивов и метастазов ограниченны. Мало разработаны и методы химиотерапии. Объективные ремиссии отмечены при назначении блеомицина (в 62% случаев), адриамицина (в 07%), метэтрексата (в 40%). Указанные препараты, а также винбластин, актиномицин, проспедин, циклофосфамид, фторурацил и различных комбинациях входят в схемы полихимиотерапии, по опыт невелик, а отдаленные результаты пока не представлены.

Отдаленные результаты

Дли объективного суждении о фактической выживаемости больных представляют большой интерес данные, которые публикуются в Стокгольме с начала 50-х годов. В 19-м томе сборника FIGO [Annual report., 1985] сообщается о 2590 наблюдениях рака вульвы и 77 - злокачественной меланомы. Средний возраст больных преинвазивным раком составил 52,3 года, плоскоклеточным раком I стадии - 65,5; II — 69,6; III — 69,4; IV - 68,4 года. 75% больных РВ старше 60 лет, но 11,9% -моложе 50.

Распределение по стадиям: I — 30,2%;    II — 28,3%; III — 32,6%; IV — 8,4%. Показатели 5-летней выживаемости: при I стадии — 71,4%; II — 47,2%; III — 32%; IV— 10,5%.



По всем стадиям: живы 46,3%, умерли от рака 41,4%, от интеркуррентных заболеваний — 7,9%, связь утеряна — 4,4%. Практически такие же результаты (44,2% 5-летних излечений) получены у больных меланомой. Как ни при одной локализации гинекологического рака, при РВ на отдаленные результаты влияют пожилой возраст и летальность от сопутствующих заболеваний. С помощью ЭВМ методом многофакторного анализа были исследованы 2145 наблюдений. Исключены больные, умершие от интеркуррентных заболеваний и исчезнувшие из-под наблюдения. Общая 5-летняя выживаемость равна 54,9%: у 671 больной I стадии — 81,4%: у 603 — II стадии — 56,6%: у 713 — III стадии — 37,6% и у 158 — IV стадии — 14,6%.

При хирургическом лечении 452 больных I стадии излечены 89,2%. Операция при II стадии позволила излечить в возрастной группе до 69 лет 78,6% из 140 таких больных. Лучевое лечение при всех стадиях малоэффективно.

Методы лечения больных РВ в гинекологической клинике НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова претерпели значительную эволюцию.

В довоенные годы происходили на копление клинического опыта и поиски рациональных методов лечения. На этот период приходится наибольшая частота нерадикальных операций в зоне первичной опухоли, всего в 30% случаев удалялись увеличенные пахово-бедренные лимфатические узлы, превентивная лимфаденэктомии не практиковалась. Из 116 оперированных больных, лечившихся в 1926—1945 гг.. прожили 5 лет и более всего 29 (25±4)% [Койро М. А., 1962].

Следующий 25-летний период приходится на 1946—1970 гг. Проводятся более радикальные операции — отказ от эксцизий, введение электрохирургической техники вульвэктомии, удаление увеличенных пахово-бедренных узлов (в 90% случаев), расширение показаний к превентивной лимфаденэктомии (в 46%). За это время оперированы 302 больные РВ, из них 170 (50,3%) были здоровы по достижении 5-летнего срока наблюдения [Таджибаева Ю. Т., 1978].

В последний относительно короткий период (1971—1984 гг.) лечились 204 больные, 150 из них прожили 5 лет и более после лечения. У 60 больных   (40%)   была определена I стадия, у 36 (24%) - II, у 48 (32%) - III, у 6 (4%) - IV. В эти годы лечение проводилось по единой программе.

Профилактическая лимфаденэктомия применялась в 70% случаев. Предпочтение при I—III стадиях отдавалось модифицированной двухбригадной вульвэктомии и пахово-бедренной лимфаденэктомии, применялась терапия быстрыми электронами после операции при II стадии и до нее — при III. 5-летняя выживаемость при I—III стадиях составила 70%. Удалось надежно излечить 9 из 10 больных при I стадии, 2 из 3 при II, каждую вторую больную при III стадии. Эти данные аргументируют целесообразность разработанных радикальных программ лечения РВ.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14362 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10720 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9800 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология