Злокачественные опухоли вульвы. Прогноз

07 Мая в 11:36 1137 0


Постановка прогноза больных раком вульвы складывается из следующих этапов: определения факторов, характеризующих особенности организма, опухоли и проведенного лечения; клинико-статистической оценки степей и влияния на прогноз как самих факторов, так и их сочетаний; построения модели индивидуального прогностического заключения.

Среди общих особенностей организма больных раком вульвы наибольшее прогностическое значение имеет возраст. Наилучший прогноз у больных 30—49 лет (91,2%), сравнительно благоприятный — у больных 50— 69 лет (61,4%) и неблагоприятный — у больных старше 70 лет (29,6%). У больных пожилого и особенно старческого возраста прогноз существенно ухудшается не столько за счет смертности от интеркуррентных заболеваний, сколько из-за высокой частоты лимфогенного метастазирования и неблагоприятного клинического течения заболевания.

Определенное влияние на прогноз оказывают особенности менструальной и генеративной функций. Прогноз наиболее благоприятен у женщин, находящихся в репродуктивном периоде, он ухудшается у больных с поздним наступлением менопаузы и при большом числе (более 4) беременностей.

Крауроз и лейкоплакия, сопровождающиеся длительной симптоматикой (особенно кожным зудом), имеют неблагоприятное патогенетическое значение в возникновении рака вульвы, но оказывают, вместе с тем, положительное влияние на прогноз заболевания.

Гипохромная анемия, а также лимфопения, свидетельствующие о снижении иммунологических защитных сил организма, имеют неблагоприятное прогностическое значение.

Гистологическое строение опухоли оказывает существенное влияние на прогноз. При микроинвазивном плоскоклеточном раке частота 5-летних излечений (81,3%) существенно выше, чем при плоскоклеточном ороговевающем раке (55,3%) и особенно при плоскоклеточном неороговевающем раке (37,9%).

При расположении рака вульвы и области клитора прогноз существенно ухудшается. Зарегистрировано 45,3% 5-летних излечений по сравнению с больными, у которых опухоль локализуется в области больших половых губ (56,2%) и особенно — малых половых губ (68,8%). Шансы на 5-летнее излечение у больных раком вульвы существенно ухудшаются при эндофитной анатомической форме роста (45,8%) по сравнению с экзофитной (60,3%), а также при выраженной инфильтрации опухолью подлежащих тканей (36,2%) по сравнению с наблюдениями, в которых прорастание   отсутствует (64,9%).



Достоверным прогностическим критерием является величина опухоли вульвы: до 2 см — 71,1% 5-летних излечений; 3—4 см — 51,7%; 5 см и более — всего 32,9%.

Одним из важнейших прогностических факторов рака вульвы является наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (43,8% 5-летних излечений) по сравнению с 84,4% — у больных без метастазов. Однако если при одиночных регионарных метастазах прогноз сравнительно благоприятен (72,4%), то при множественных он становится явно отягощенным (20%). Удаление пахово-бедренных лимфатических коллекторов в сочетании с вульвэктомией имеет положительное прогностическое значение по сравнению с экстирпацией вульвы. Исключение составляют наблюдения микроинвазивного рака, при котором прогноз не зависит от объема оперативного вмешательства.

Количественная оценка прогностических факторов осуществляется с помощью метода максимума правдоподобии, который позволяет также дать оценку всего комплекса признаков, определяющих течение и исход рака вульвы в каждом конкретном случае. При этом величина правильных заключений превышает 80%.

Детальное описание методики постановки индивидуального прогноза представлено в монографии «Злокачественные опухоли вульвы» [Бохман Я. В. и др., 1986].

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14381 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10735 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9810 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология