Непременное условие адекватности лечения — правильное определение степени распространения опухоли (стадии и символов системы TNM). Не меньшее значение имеет внимательное изучение общего состояния больной, а при гормонозависимых опухолях — уточнение патогенетического варианта.
Основные цели клинико-анатомических классификаций по стадиям и по системе TNM: 1) помощь клиницистам при выборе метода лечения; 2) оценка отдаленных результатов лечения; 3) сравнение показателей выживаемости, достигнутых в раз-ных клиниках.
Широкое применение в онкогинекологии нашла классификация по системе TNM, идея которой принадлежит французскому клиницисту Денуа. Добавление цифр к символам Т, N и М указывает на различную степень распространения рака и, по существу, представляет собой стенографическое описание опухоли.
Современные методы диагностики допускают около 20% ошибочного определения стадии. Это касается главным образом метастазов в регионарных лимфатических узлах при раке вульвы, шейки и тела матки; в большом сальнике, по париетальной и висцеральной брюшине, в диафрагме — при раке яичников и маточных труб.
Возможна и противоположная ситуация, когда при обследовании до начала лечения ставится большая стадия, чем на самом деле. Поэтому стадирование следует проводить дважды: до начала лечения с целью его выбора и после операции и гистологического исследования, для планирования дальнейшей терапии, экспертизы трудоспособности и построения корректной программы реабилитации.
Рекомендация нашей клиники проводить у онкогинекологических больных коррекцию стадии и значений символов TNM на основании операционных находок и гистологического исследования была принята Международным комитетом по классификации опухолей в 1978 г. и учтена в классификациях гинекологического рака Минздрава СССР пересмотра 1985 г.
Я.В. Бохман
