Выбор адекватного лечения в онкогинекологии

06 Мая в 16:23 479 0


Планирование лечения онкогинекологических больных основывается на принципах стандартизации и индивидуализации. Как образно определил В. П. Тобилевич, индивидуализацию лечения следует понимать не как произвольное и неограниченное применение различных методик, а как умение разумно и уместно подбирать наилучшие стандартные приемы, оправдавшие себя при строго определенных условиях и показаниях.

Непременное условие адекватности лечения — правильное определение степени распространения опухоли (стадии и символов системы TNM). Не меньшее значение имеет внимательное изучение общего состояния больной, а при гормонозависимых опухолях — уточнение патогенетического варианта.

Основные цели клинико-анатомических классификаций по стадиям и по системе TNM: 1) помощь клиницистам при выборе метода лечения; 2) оценка отдаленных результатов лечения; 3) сравнение показателей выживаемости, достигнутых в раз-ных клиниках.

Широкое применение в онкогинекологии нашла классификация по системе TNM, идея которой принадлежит французскому клиницисту Денуа. Добавление цифр к символам Т, N и М указывает на различную степень распространения рака и, по существу, представляет собой стенографическое описание опухоли.



Современные методы диагностики допускают около 20% ошибочного определения стадии. Это касается главным образом метастазов в регионарных лимфатических узлах при раке вульвы, шейки и тела матки; в большом сальнике, по париетальной и висцеральной брюшине, в диафрагме — при раке яичников и маточных труб.

Возможна и противоположная ситуация, когда при обследовании до начала лечения ставится большая стадия, чем на самом деле. Поэтому стадирование следует проводить дважды: до начала лечения с целью его выбора и после операции и гистологического исследования, для планирования дальнейшей терапии, экспертизы трудоспособности и построения корректной программы реабилитации.

Рекомендация нашей клиники проводить у онкогинекологических больных коррекцию стадии и значений символов TNM на основании операционных находок и гистологического исследования была принята Международным комитетом по классификации опухолей в 1978 г. и учтена в классификациях гинекологического рака Минздрава СССР пересмотра 1985 г.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14401 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10755 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9824 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология