Вирус папилломы человека и рак шейки матки, вульвы и влагалища

03 Мая в 16:34 3470 0


Паповавирусы — группа онкогенных вирусов, содержащих белок и ДНК. В семействе паповавирусов 3 вида: Papillomavirus, Polyomavirus и вакуолизирующие вирусы обезьян. Исследования генома HPV (включая энзимный анализ и гибридизацию нуклеиновых кислот) выявили к настоящему времени более 40 отчетливых антигенных типов (генотипов).

Клинико-эндоскопические особенности. На шейке матки описаны эндоскопически разнородные изменения, вызываемые HPV и названные плоскими, инвертированными и папилломатозными кондиломами. При расширенной кольпоскопии определяются плоские или слегка возвышающиеся кондиломы на клинически неизмененной шейке матки. Светлый после обработки уксусной кислотой эпителий плоских кондилом обычно блестящий, часто определяется кератоз.

Отмечается разнообразие кольпоскопических контуров от диффузной шершавой поверхности до микрососочков, извилин и борозд. Последние два изменения патогномоничны для плоских кондилом [Ried et al., 1980]. Сосудистая атипия имеет пятнистый или мозаичный вид. Удлинение коротких точечных сосудов способствует образованию грубого капиллярного рисунка, который может иметь вертикальную или горизонтальную ориентацию.

Цитологические проявления папилломавирусной инфекции

В настоящее время не существует сомнения в том, что койлоцитоз и плоские кондиломы шейки матки, подробно описанные Aure (1960), Meisels и Fortin (1977), вызываются HPV. Патогномоничным признаком является присутствие койлоцитов, или «воздушных» клеток (balloon-cells) с ореолом вокруг ядра [Koss, Durfee, 1956]. Эти клетки промежуточного или поверхностного ороговевающего слоя плоского эпителия имеют большую прозрачную, отчетливо отграниченную перинуклеарную зону. Они могут быть одиночными или сгруппированными.

Ядро «воздушных клеток» обычно круглое, темное, пикнотичное, часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки. Плотная периферическая цитоплазма при окраске по Papanicolaou ярко-оранжевая или пурпурная [Morhi, Gasas-Cordero, 1984].

Сходная картина определяется и при гистологическом исследовании плоских кондилом шейки матки, которые часто сопутствуют СIN. Таким образом, койлоцитоз можно условно рассматривать как маркер папилломавирусной инфекции.

Койлоцитоз при кондиломе шейки матки
Койлоцитоз при кондиломе шейки матки:
а - гистоструктуры х 290; б - цитограмма х 850

Электронная микроскопия

Hills и Laverty (1979) обнаружили вирусные частицы в койлоцитах цервикальных мазков. По сводным данным электронно-микроскопических исследований цервикальных мазков и биоптатов шейки матки, суммированных Meisels и соавт. (1981), установлено, что приблизительно у 50% больных, страдающих цервикальной интраэпителиальной неоплазией (СIN) с цитологически определяемым койлоцитозом, при электронной микроскопии могут быть выявлены частицы HPV.



Койлоцитоз при Сa in situ
Койлоцитоз при Сa in situ

Клетки плоского эпителия шейки матки, инфицированные НPV, содержат вирусные частицы или вирусную ДНК. Репликация вируса папилломы происходит только в ядрах клеток, в которых снижен синтез хромосомальной ДНК. Зрелые частицы HPV, по данным электронной микроскопии, находятся в койлоцитах поверхностного слоя эпителия и крайне редко — в парабазальных и базальных слоях. HPV, подобно HSV-2, может также находиться в латентной эписомальной форме в ядрах. В этих случаях наблюдается экспрессия только отдельных фрагментов ДНК НPV.

Иммуногистохимический метод

Присутствие вирусных частиц HSV-2 и HPV можно установить в тканевых срезах иммунопероксидазным методом. Появившиеся в последние годы новые методические подходы, в частности применение моноклональных антител, повысили частоту выявления искомых антигенов.

Иммунопероксидазный тест для выявления частиц НSV-2 и НPV в клетках эпителия шейки матки
Иммунопероксидазный тест для выявления частиц НSV-2 и НPV в клетках эпителия шейки матки:
а — дисплазия, мазок с поверхности шейки матки, х 400 (золотисто-коричневый оттенок указывает на наличие частиц HSV-2 в цитоплазме); б — преинвазивный рак, гистоструктуры. х 300 (золотисто-коричневый оттенок указывает на наличие частиц HPV в ядре)

По данным Syrjanen (1983), при иммунопероксидазном методе 56% кондиломатозных изменений окрашивались положительно. У больных в возрасте до 20 лет СIN во всех случаях сочеталась с кондиломатозными изменениями. Иммуноморфологические признаки HPV инфекции преобладали в группах умеренной и тяжелой дисплазии. Franceshi и соавт. (1983) изучили 3 группы женщин, обратившихся в клинику венерических заболеваний по поводу «генитальных бородавок», инфицирования простым герпесом женских половых органов, вагинального трихомониаза или гонореи.

У женщин с «генитальными бородавками» значительно чаще, чем у женщин с другими заболеваниями, имелись дисплазия и Ca in situ. Авторы пришли к заключению, что не существует связи между инфицированием простым герпесом и СIN, а связь HPV-инфекции с дисплазией является более тесной, чем любого другого передаваемого половым путем заболевания.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14395 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10749 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9820 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология