Трофобластическая болезнь. Морфологическая классификация ВОЗ

08 Мая в 13:47 1527 0


Научная группа ВОЗ рекомендует попользовать следующие гистопатологические определения.

Пузырный занос (ПЗ). Этот термин общий, включающий 2 разновидности, а именно — полный и частичный пузырный занос; общими морфологическими признаками для обеих форм являются отек отдельных или всех ворсин и гиперплазия трофобласта.

Полный ПЗ. Характеризуется отсутствием плода, выраженным отеком и увеличением плацентарных ворсин с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. Отечные ворсины приводят к формированию центральной цистерны с одновременным сдавленией материнской соединительной ткани, которая из-за этого утрачивает васкуляризацию.

Частичный П3. Отличается наличием плода, который, однако, имеет тенденцию к ранней гибели. Ворсины плаценты частично отекают, что ведет к образованию цистерны и частичной гиперплазии трофобласта, вовлекающей обычно только синцитиотрофобласт. Неповрежденные ворсины выглядят нормально, а васкуляризация ворсин исчезает вслед за гибелью плода.

Инвазивный ПЗ — опухоль или опухолевидный процесс с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта и сохранением плацентарной структуры ворсин. Возникает обычно в результате полного ПЗ, но бывает и па фоне неполного ПЗ. В хориокар-цнпому (ХК) прогрессирует пе часто; может метастазировать, по не проявляет прогрессии истинного рака, может даже спонтанно регрессировать. Не рекомендуется применять ранее существовавшие термины: «злокачественный ПЗ», «деструирутощий ПЗ».

Хориокарцинома, связанная с беременностью (ХК). Это карцинома, возникающая из обоих слоен трофобласта, т.е. из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Плод может родиться живым или мертвым, возможно, будет произведен аборт на разных сроках, или беременность будет эктопической, или предшественником ХК явится пузырный занос. От термина «хорионэпителиома» в настоящее время решено отказаться.

Трофобластическая опухоль плацентарного места. Опухоль возникает из трофобласта плацентарного ложа и состоит преимущественно из клеток цитотрофобласта. Она бывает низкой и высокой степени злокачественности. Термин «трофобластическая псевдоопухоль» является синонимом указанного названия опухоли плацентарного ложа и его не следует использовать.

Реакция плацентарного места. Термин относится к физиологическим находкам трофобластических и воспалительных клеток в области ложа плаценты. Этот процесс иногда трактуют как синцитиальный эндометрит, но это «путающий» термин и его употреблять не рекомендуют.
Гидролическая   дегенерация. Это состояние, при котором плацентарные ворсины расширяются, содержание жидкости в них и в строме увеличивается, по гиперплазии трофобласта не наблюдается. Указанное состояние следует отличать от ПЗ, и оно не связано с увеличением риска ХК.


Понятия «молярная дегенерация», «гидатидоформпая дегенерация» и «гидронические изменения» являются синонимами и в дальнейшем их применять не рекомендуют.

Мам представляется, что использование на практике предложенной ВОЗ гистологической классификации ТВ будет полезно для стандартизации терминологии и улучшения взаимопонимания между клиницистами и патоморфологами.

Что касается классификации трофобластических опухолей по стадиям, то эксперты ВОЗ рекомендуют следующую простую систему:
I стадии — поражение ограничено маткой, метастазов не имеется.
II стадия—поражение распространяется за пределы матки, по все еще ограничено половыми органами.
III стадия — метастазирование в легкие.
IV стадия — метастатическое поражение других органов.

ВОЗ, примерно в тысячу раз выше после пузырного заноса, чем после нормальной беременности. Риск развития инвазивного П3 неопределенный, но весьма вероятно, что после частичного ПЗ он значительно ниже, чем после полного П3.

Различают так называемую популяцию риска, чтобы правильно рассчитать частоту трофобластической болезни и различных географических регионах. Для получения показателя частоты следует учитывать всех женщин, имевших зачатие в период определенного временного интервала. При зтом необходимо учитывать исходы беременности: родили ли живой или мертвый плод, или произвели аборт. Определение частоты ТБ па госпитальном материале не должно проводиться. Определять частоту надо среди популяции, что позволит выделить «нонуляцию риска».

Возраст наступления беременности может определять риск развития Эта классификация FIGO используется Международным комитетом по классификации.

Но сводным данным FIGO [Annual report..1985], при ПЗ и трофобластической опухоли плацентарного места средний возраст больных значительно ниже (от 22,7 до 20,9 лет), чем при инвазивном пузырном заносе и ХК (от 28,2 до 37,4 года).

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14421 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10789 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9840 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология