Трофобластическая болезнь. Лечение

08 Мая в 14:05 490 0


Планирование лечения больных ТБ определяется не только морфологическим диагнозом, но и степенью выраженности клинических симптомов. Гистологическая верификация позволяет лишь уточнить форму заболевания, по не отражает степени распространения процесса, так как метастазы могут быть и при отсутствии морфологических признаков злокачественности.

Выделенные нами патогенетические варианты ХК помогли уточнить подходы к проблеме ТБ. Желательно различать следуютщие патогенетические варианты: в нервом из них заболевание развивается в связи с нормальной беременностью, независимо от того, завершилась ли она родами, или была прервана (искусственно или самопроизвольно). Подобный путь развития ХК, т.е. без предшествующего пузырного заноса, по нашим материалам, отмечен у 58,2% больных. Заболевание в этих случаях характеризуется наиболее агрессивным течением,, выраженной симптоматикой, длительным латентным периодом. Увеличение массы опухолевой ткани происходит не только за счет роста первичной опухоли, но и связано с появлением метастазов в различных органах. Это, в конечном итоге, сопровождается прогрессивным нарастанием концентрации ХГ в сыворотке крови и моче.

Второй вариант развития ХК, проте кающий благоприятнее, припципиально отличный, с патогенетической  точки  зрения,  наблюдался у меньшего числа больных — 41,8%. У этих женщин ХК возникает па фоне патологической беременности, которая, главным образом, проявляется ПЗ и в значительно меньшем проценте случаев - - предшествующей эктопической беременностью (труб ной или овариальной). Существующие разновидности цитологической беременности но своей сути являются фоновыми процессами, которые при определенных условиях могут трансформироваться в злокачественную форму трофобласти ческой болезни, т. е. в хориокарциному.


Выделение патогенетических вариантов помогает наметить пути профилактики ХК. Наиболее сложно решать этот вопрос у больных с ХК при нормальной беременности, где связь с ПЗ отсутствует и наблюдается аналогичное но своей природе явление, описанное М. Ф. Глазуновым (1961) при раке яичников, когда роль предраковых изменений не прослеживается, а заболевание проявляется уже злокачествен поп опухолью.

Что касается ХК, развивающейся из ПЗ, то решение вопросов, связанных с диагностикой и профилактикой, позволит значительно уменьшить число случаев ХК в целом. Следовательно, лечение больных с трофобластическими опухолями следует планировать, исходя из особенностей патогенеза заболевания, его клинических и морфологических проявлений.

Важность адекватного ведения ИЗ подчеркивают наши данные о частоте различных трофобластических опухолей среди 226 больных, у которых в анамнезе отмечена связь с патологической беременностью: 1) доброкачественная форма ТБ наблюдалась у 135 больных (59,7%), в том числе простой ПЗ диагностирован у 34 (15,0 %), а пролиферирующий у 101 (44,7%); 2) инвазивный ПЗ зарегистрирован в 11 (4,9%) наблюдениях; 3) ХК, развившаяся после ПЗ, установлена у 80 (35,4%) женщин.

Я.В. Бохман 
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14362 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10720 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9800 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология