Своевременное выявление первично множественных опухолей

04 Мая в 10:13 628 0


Прежде всего заметим, что речь идет о больных с установленным высоким риском полинеоплазии (рак органов репродуктивной системы и толстой кишки), у которых возможно проведение радикального лечения. Основные диагностические приемы для выявления синхронной первично множественной опухоли проводятся в период первого пребывания больной в стационаре. В дальнейшем, в процессе диспансерного наблюдения указанные исследования должны повторяться в течение всей жизни больной.

Следует учитывать, что сочетание рака тела матки, молочной железы и ободочной кишки наблюдается в сравнительно короткое время после лечения первой опухоли у больных с выраженными эндокринно-обменными нарушениями (гиперэстрогения, ожирение, сахарный диабет). И наоборот, радиоиндуцированные опухоли прямой кишки и тела матки обычно возникают через 10 лет и более после внутриполостного облучения по поводу РШМ. Индикатором их риска являются послелучевые язвы в прямой кишке и во влагалище.

У больных РЭ перед операцией показано тщательное физикальное обследование молочных желез, маммография, а при показаниях — пункционная биопсия. Для исключения первично множественных или метастатических опухолей яичников проводится ультразвуковое исследование таза. Обследование толстой кишки проводится по принципу: от простого к сложному. Вначале проводятся проба на скрытую кровь в кале, пальцевое ректальное исследование, ректороманоскопия. В дальнейшем применяются ирригоскопия с двойным контрастированием или колонофиброскопия с прицельной биопсией по показаниям. Не меньшее значение имеет тщательная ревизия всех отделов толстой кишки во время операции по поводу РЭ.

У больных РМЖ необходимы гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков с бокового свода влагалища (на эстрогенный уровень), с поверхности экто- и эндоцервикса, эндометриального аспирата. Поскольку на первом месте среди первично множественных опухолей у больных РМЖ находятся опухоли яичников, показано ультразвуковое исследование таза, а в сомнительных случаях — цитологическое исследование пунктата из дугласова пространства. Обследование толстой кишки проводится по указанной выше схеме.



Наш опыт активного выявления первично множественных опухолей тела матки и молочной железы показал его высокую эффективность. По данным С. Я. Максимова (1087), среди первичных больных РЭ фиброаденоматоз молочных желез выявлен в 27,9%, а преклинические непальпируемые формы РМЖ — в 2,8% случаев. Клинико-цитологическое обследование, проведенное среди 188 больных РМЖ, позволило выявить Са in situ эндометрия в 1,5%, а РЭ — в 1% случаев.

У больных раком толстой кишки показано методичное обследование органов репродуктивной системы по указанным выше схемам. Наконец, особое   внимание   следует уделять больным РШМ и РТМ, получавшим внутриполостное облучение. Рациональное обследование и проведение сочетанной лучевой терапии снижают частоту послелучевых язвенных ректитов и вагинитов, что, в свою очередь, может уменьшить риск радиоиндуцированных опухолей.

Медицинская реабилитация таких больных должна предусматривать лечение послелучевых повреждений смежных с маткой органов. Учитывая агрессивное клиническое течение радиоиндуцированных опухолей, исключительное значение имеют их своевременное выявление и лечение. С этой целью рекомендуется ежегодно после лучевого лечения проводить ректороманоскопию (а при показаниях — придельную биопсию).

Таким образом, патогенетический подход к первично множественным опухолям в онкогинекологии позволил обосновать принципы и методы их активного выявления.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14421 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10789 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9840 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология