Социально-трудовая peaбилитация в онкогинекологии

07 Мая в 10:30 657 0


Общая концепция реабилитации подразумевает систему мер, препятствующих ипвалидизации и способствующих восстановлению трудособности инвалидов, создание для них возможностей продолжения нормальной трудовой деятельности. Изучение трудовой реабилитации 506 больных РШМ, лечившихся в нашей клинике, показало, что из числа работавших 82% вернулись к труду. На возможности реабилитации влияют стадия, осложнения лечепия и профессия. Так, среди работников квалифицированного умственного труда вернулись к работе 92%, нефизического труда без высшего образования — 81 %, физического труда — 57%- 15% во ВТЭК вообще не обращались, 9% получили III, 72% - - 11 и 3% - I группу инвалидности. Наблюдаются значительные расхождения между заключениями ВТЭК и действительным восстановлением здоровья больных [Седова Т. И., 1979]. Часто на получение инвалидности влияет необходимость через 4 мес временной нетрудоспособности приступить к работе или пройти ВТЭК. Продление на 2—3 мес временной нетрудоспособности для проведения медицинской реабилитации позволит снизить частоту инвалидности.

Сходные тенденции трудовой реабилитации отмечены и при РЭ. Желание самоутверждения, возвращения к прежнему образу жизни — ведущий мотив возвращения к труду.

Преодоление стрессовой ситуации при тяжелом заболевании порождает у больных после радикального лечения потребность жить и работать как все, за которой скрываются боязнь инвалидности, старание сохранить привычный образ самого себя. На втором месте (24,4 %) мотив «не представляю своей жизни без работы», декларирующий работу как смысл жизпи. В 18,3% случаен женщины выдвинули в качестве мотива «желание сохранить семейный бюджет». Потребность в самом процессе трудовой деятельности раскрылась при интервьюировании но упрощенной формулировке «работать веселее, чем сидеть дома». 

Женщины поясняли, что па работе легче отвлечься от тревожных мыслей, время идет незаметно. В 11,3% наблюдений больные выдвинули в качестве мотива возвращения к труду перспективу получения хорошей пенсии. Многолетняя привычка к труду, составляющему нравственную основу личности, потребность быть среди людей, особеипо важная для одиноких женщин, побудили их выдвинуть указанные мотивы в качестве доминирующих. Отказ от трудовой деятельности после лечения у клинически излеченных больных определяется потребностью «ухода в семью» и комплексом защитных мотиваций («боязнь не справиться с трудовой нагрузкой», «боязнь изоляции в коллективе», «необходимость соблюдать режим»).

В целом женщины, запятые до болезни физическим трудом, неохотно возвращались к прежней работе или меняли ее на более легкую. Занятые канцелярским и особенно интеллектуальным трудом стремились вернуться на прежнюю работу и часто отказывались от прохождения врачебно-трудовой экспертизы.


В вопросах профессиональной реабилитации чрезвычайно важна связь лечащего врача и специалиста ВТЭК. Онкогинеколог должен подробно информировать врача ВТЭК об особенностях опухолевого процесса, стадии заболевания (обязательно с учетом ее коррекции на основании гистологического исследования удаленного препарата), характере проведенного лечепия. Неоценимую помощь в корректном проведении ВТЭК оказывает индивидуальное прогностическое заключение, на основании которого решается вопрос о предоставлении инвалидности, ее группе и разрабатывается программа медицинской и социально-трудовой реабилитации. Существуют тесные корреляции между медицинской и профессиональной реабилитацией. Среди больпых РЭ, длительно получавших прогестинотерапию, в 27% случаев женщины отказались от прохождения ВТЭК, тогда как у пациенток, не получавших ОПК, этот показатель составил всего 3%. II группа инвалидности среди больных, получавших медицинскую реабилитацию с помощью ОПК, была назначена в 33%, а без нее — в 56% случаев.

Анализ показателей инвалидности через 3 года после операции подтвердил безусловное влияние медицинской реабилитации прогестипами па процесс восстановления трудоспособности: 44% таких больных не нуждались в назначении инвалидности в сравнении с 27% в группе больных, не получавших ОПК [Бохман Я. В. и др., 1987].

Ведущими субъективными факторами социальной реабилитации являются ценностные ориентации больных, тесно связанные с возрастом и профессиональной принадлежностью. Они образуют социально-психологические рамки процесса восстановления профессионального и личностного статуса больных. В системе ценностных ориентации отношение к своему здоровью занимает особое положение. Оно выступает в роли механизма регуляции социальной реабилитации, определяя мотивации возвращения к труду или отказа от пего, изменении в основных сферах жизни (семья, быт, досуг). Отношении в семье в значительной мере онределяют психоэмоциональный и социальный настрой больных, жизненную позицию и выбор решений, связанных с их будущим. Поэтому принципп партнерства врача, больной и ее близких родственников имеет исключительное значение в эффективности реабилитационной программы.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14411 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10780 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9831 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология