Системный подход к онкогннекологии

07 Мая в 7:11 544 0


В специальной литературе имеется труднообозримое количество статей и ряд монографий, посвященных различным опухолями женских половых органов. Это дает возможность углубленного изучения многих важных аспектов диагностики и лечения. Не менее важен, однако, целостный взгляд на проблему, который поможет оценить основные направления развития онкогинекологии как науки и врачебной специальности. Имеется общая тепдепция увеличения заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей женских половых органов. Заболеваемость РШМ и смертность хотя и снижаются, по весьма медленно. Вместе с тем темпы роста заболеваемости и смертности от РТМ и РЯ выше, чем темпы снижения этих показателей при РШМ. Заболеваемость и смертность от рака вульвы и вагины остаются стабильными.

Здесь нельзя не заметить основного противоречия клинической онкогинекологии. В отечественной и зарубежной литературе пет недостатка в публикациях, описывающих достижения в профилактике и ранней диагностике опухолей, а также новые методы лечения, существенно улучшающие отдаленные результаты.

Правомерен вопрос, почему же тогда общие показатели заболеваемости и смертности не только не снижаются, но даже растут? Однозначного ответа, по-видимому, нет, а возможные объяснения могут быть представлены в следующем виде.

Во-первых, отсутствие достоверных сведений об этиологии рака женских половых органов затрудняют первичную профилактику, которая должна быть направлена на устранение или уменьшение действия причин, вызывающих злокачественные опухоли. Во-вторых, патогенетическая профилактика еще не вышла из фазы клинического изучения. В-третьих, хотя ранняя диагностика рака матки вполне возможна, она еще проводится недостаточно широко и регулярно. В-четвертых, частота выявления ранних форм РЯ на протяжении многих лет остается минимальной. В-пятых, высокие отдаленные результаты лечения, достигнутые в отдельных онкологических центрах, еще не оказывают заметного влияния на общую статистику смертности от рака женских половых органов применительно к большим регионам.

Эти рассуждения указывают па сложность проблем, стоящих перед научной и практической онкогинекологией, и актуальность их дальнейшего интенсивного изучении.

Для успешного развития проблемы в клинической гинекологии необходим мультидисциплинарный подход. Иными словами, в комплексных научных программах следует стремиться к объединению усилий онкологов, гинекологов, рентгенологов, морфологов, биохимиков, вирусологов и иммунологов. Вместе с тем узкая специализация полезна лишь для накопления зпапий. Установление связей между отдельными фактами на основании внутренней логики явлений и статистической вероятности единственный путь научного обобщения, которое столь же достоверно, как и сами наблюдаемые факты.


Изучение второстепенных деталей, мелочей, может создать «аберрацию близости», т. е. исказить общую картину изучаемых явлений. Чтобы избежать этого, необходим системный подход.

Под кибернетической системой, по Н. Винеру, понимается комплекс элементов, находящихся в динамическом взаимодействии по принципам прямой или обратной связи. Применительно к онкологической гинекологии системный анализ определяет внутренние логические связи между этиологией и патогенезом, факторами риска, скринингом, планированием лечения, прогнозом и реабилитацией. Как можно заметить па рис. 104, движение опкогинекологии происходит медленнее, чем можно было бы ожидать в наш век космических скоростей. Движущей силой является уточнение пока еще во многом гипотетических знаний об этиологии и патогенезе злокачественных опухолей.

Системный подход к онкогинекологии.
104. Системный подход к онкогинекологии.

По мере конкретизации патогенетических представлений и замены пусть и изящных, по пе всегда четко аргументированных  гипотез проверенными концепциями развитие пашей специальности ускорится. Одновременно с этим можно ожидать, что изучение этиологии и патогенеза внесет новое содержание в планирование скрининга (первичного выявления), понимание особенностей клинического течения, усовершенствование методов лечения и профилактики.

Основная цель системного анализа в онкогинекологии, таким образом, заключается в обосновании патогенетического подхода к профилактике, диагностике и лечению.

Одно из условий системного анализа — это деление общей цели на конкретные задачи (проблемы). Если быть последовательным и пользоваться терминами системного анализа, то под проблемой в общем виде принято понимать несоответствие между желаемым и фактическим положением дел.

Нетрудно заметить, что в онкологической гипекологии, несмотря на относительно успешное развитие этой специальности, остается значительно больше спорного, чем ясного и достоверного.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14401 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10755 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9824 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология