Саркомы матки. Клиника, метастазирование

09 Мая в 10:04 2138 0


Ведущий симптом сарком — маточные кровотечения различной длительности, которые, по собранным нами сводным данным шести клиник, наблюдаются в 86% случаев. Они характерны для всех больных с эндометриальной саркомой, смешанной мозодермальной опухолью и карциносаркомой и отмечаются в 40—50% наблюдений при лейомиосаркоме. Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще отмечается при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистотипах.

Карциносаркома матки
88. Карциносаркома матки. а — макронрепарат; б — гистоструктуры карциносаркомы. Сочетание саркоматозных элементов и аденокарципомы. х 285; в — цитограмма при карциносаркоме. Эпителиальный компонент — комплеке клеток аденокарципомы. х 250; г — цитограмма саркоматозного компонента, х 400.

Слабость, исхудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с маточными кровотечениями, — признаки далеко зашедшей опухоли.

Саркомы могут метастазировать гематогенным и лимфогенным путем или прорастать смежные органы. Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование незрелых частей этой онухоли, которые проникают через кровеносные сосуды в легкие, печень, влагалище, кости. Для СТМ характерны исключительно быстрые темпы прогрессии первичной опухоли и ее распространения. Метастазирование сарком быстро приводит к фатальному исходу. На аутопсии находят широкую диссеминацию процесса, что затрудняет изучение последовательности возникновения метастазов.

Большое клиническое значение имеет вопрос о метастазировании СТМ в яичники. По нашим данным, частота метастазирования составила 8,0% по отношению к радикально оперированным больным. При развитии саркомы в миоме метастазирования в яичники не наблюдалось, у больных с лейомиосаркомой оно отмечено в 10%, при эпдометриальной саркоме — в 15,4%, при смешанной мезодермальной опухоли — 13,8%, при карциносаркоме — в 12,5% случаев. Указанная частота относится к операбельным больным, при далеко зашедшем процессе опа значительно нарастает. Это относится и к метастазированию во влагалище, которое отмечается у 10—12% первичных больных и почти всегда указывает на опасность развития легочных метастазов. Сведения о топографии лимфогенных метастазов, их частоте у операбельных больных в литературе не представлены, что объяснимо исключительно редким удалением регионарных лимфатических узлов при хирургическом лечении больных СМ. 


Полученный нами в последние годы опыт применения расширенных операций пе позволил выявить регионарных лимфогенных метастазов у больных с лейомиосаркомой, которая метастазирует преимущественно гематогенно. Вместе с тем из 12 больпых со смешанными мезодермальными опухолями метастазы в лимфатических узлах таза были обнаружены во время операции у 5, а из 15 больных с карциносаркомой — у 6. 

Характернo, что у многих больных с поражением регионарных лимфатических узлов имелось и метастазы в яичниках. Уникальной особенностью карциносарком матки является возможность распространения мезодермального компонента по кровеносным сосудам с формированием гематогенных метастазов, в то время как эпителиальный компонент (аденокарцинома) метастазирует в лимфатические узлы таза, повторяя тем самым маршруты распространения РЭ. Вопрос о потенциях эндометрияальных сарком к лимфогенному метастазированию остается пока неясным.

В поздних стадиях развития заболевания всех форм СМ отмечается широкая гематогенная и лимфогенная диссеминация. Чаще всего находят метастазы в легких (по нашим данным, в левом легком метастазы встречаются в 2 раза чаще, чем в правом) , костях, печени, в органах брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлах, во влагалище. При поражении париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит.

Я.В. Бохман 
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14381 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10735 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9810 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология