Саркомы матки. Классификация по стадиям и планирование лечения

09 Мая в 10:10 2790 0
Проблема адекватного стадирования больных с саркомами матки далека от своего разрешения. Отсутствуют официально принятые клинические классификации СМ, как в пашей стране, так и одобренные FIG О. Мы предложили следующую классификацию сарком тела матки но стадиям [Бохман Я. В. и др., 1982].

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИИ САРКОМ ТЕЛА МАТКИ

I стадия — опухоль ограничена телом матки.
I а стадия — опухоль ограничена апдометрием или мнометрием (или узлом миомы). 
I b стадия — опухоль занимает эндометрий и миометрий.
II стадии — опухоль поражает тело и шейку матки, но не выходит за пределы матки.
III стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена пределами таза.
III а стадия — прорастание серозной оболочки катки и/или метастазы в придатках матки.
III b стадия — инфильтраты в параметрии и/или метастазы и лимфатических узлах таза и/или метастазы во влагалище.
IV стадия — опухоль прорастает в смежные органы и/или распространяется за пределы таза.
IV а стадии — прорастании в смежные органы. IV b стадии —отдаленные метастазы.

Эта классификация намеренно ограничена в детализации различных вариантов внутри каждой стадии, но вмещает в себя все многообразие возможных вариантов распространения СТМ. С ее помощью можно адекватно классифицировать все гистотипы СТМ. После операции, па основании операционных находок и гистологического исследования удаленной опухоли, рекомендуется окончательная коррекция стадии, необходимая для точного решения экспертизы трудоспособности и планирования медицинской реабилитации.

Лечение больных с СМ должно складываться из местно-регионарных и общих воздействий. Исключительно высокая злокачественность сарком, быстрые темпы прогрессии опухоли, склонность к частому возникновению местных рецидивов определяют необходимость применения радикального хирургического лечения, дополненного во многих клинических ситуациях лучевыми методами. Среди других опухолей половых органов саркому матки выделяют высокие потенции к быстрому гематогенному метастазированию. Поэтому в план лечения должна включаться химиотерапия — с целью воздействия па субклинические метастазы, которые к моменту лечения могут находиться за пределами анатомической зоны опухоли, ограниченной органом и его регионарными лимфатическими коллекторами. 

Таким образом, лечение больных с саркомой матки должно быть комплексным и состоять из радикального применения хирургического, лучевого н лекарственного компонентов. Учитывая существенные различия в клиническом течении, метастазировании, чувствительности к облучению между лейомиосаркомами матки (включая и саркому, развившуюся в миоме) и другими гистотипами сарком (эндометриальная стромальная саркома, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы) уместно представить отдельно планирование лечения указанных больных (табл. 41 и 42). 

Таблица 41. Планирование лечения больных с лейомиосаркомой матки
onk_039.jpg

Таблица 42.  Планирование лечения больных с эндометриальной стромальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой
Планирование лечения больных с эндометриальной стромальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой

Лечение больных с лейомиосаркомой и саркомой в миоме всегда начинается с операции. Серьезные проблемы могут возникнуть при общих противопоказаниях к операции в связи с пожилым возрастом и терапевтическими заболеваниями. Практика показывает, что в большинстве таких случаев все же после необходимой подготовки следует решаться на операцию, так как она выполняется по жизненным показаниям, а другие лечебные возможности, но существу, минимальны. 

Экстирпации матки с придатками является операцией выбора. У больных со II и III стадиями желательно производить и удаление верхней трети влагалища с целью предупреждении рецидивов в культе. Техника этой операции описана и проиллюстрирована нами ранее [Бохман Я. В., 1976]. Вопрос о послеоперационном облучении остается спорным в связи с низкой радиочувствительностью лейомиосаркомы. Все же у больных со II и III стадиями в связи с риском местного рецидива не следует отказываться от дистанционного облучения. Химиотерапия лейомиосарком до последнего времени считалась бесперспективной. 

В связи с выявленной чувствительностью метастазов лейомпосаркомы к противоопухолевым антибиотикам — адриамицину и кармииомиципу — мы считаем целесообразным применять эти препараты после окончания хирургического или комбинированного лечепия с целью предупреждения развития метастазов. Время и опыт покажут, насколько такое лечение окажется эффективным. Во всяком случае, учитывая агрессивность сарком и их высокие потенции к гематогенному метастазированию, следует совершенствовать методы системной химиотерапии этих больных.

Планирование лечения больных с эндометриальными саркомами, смешанными мезодермальными опухолями и карципосаркомами допускает большее число вариантов лечения. В некоторых клинических ситуациях, например при переходе опухоли на шейку матки, инфильтрации параметральной клетчатки, целесообразно предоперационное облучение. Оно проводится в виде двух аппликаций 60Со в полость матки и во влагалищные своды с достижением в точке А дозы 30—10 Гр, либо применяется равномерное облучение таза с двух открытых полей в дозе 30—40 Гр. Это создает условия для проведения операции в более абластичных условиях.

Предпочтительный объем операции — расширенная экстирпация матки. В случаях когда опухоль ограничена телом матки и не переходит на эндоцервикс, методом выбора является разработанная нами ранее модификация  расширенной операции, которая применяется у больных РЭ [Бохман Я. В., 1964]. При переходе процесса тта шейку матки выполняется операция Вертгейма. В план лечения необходимо включить и послеоперационное облучение, так как указанные гистотипы сарком чувствительны к облучению. Показания и методики химиотерапии такие же, как при лейомиосаркомах.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 04-05-2013 13929 41
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 04-05-2013 6495 18
    Механизмы противоопухолевого иммунитета

    Иммунная система организма представляет собой совокупность всех лимфоидных органов и клеток, среди которых выделяют четыре основных типа иммунокомпетентных клеток: Т- и В-лимфоциты, NK-клетки (естественные киллеры) и макрофаги. В процессе дифференцировки полипотентные стволовые клетки в кост...

    Онкогинекология
  • 26-01-2013 4262 11
    Аспирация кист

    Как изолированный способ лечения в настоящее время практически не применяется. Однако возможно при наличии больших (более 10 см) образований яичника. Аспирация поводится пункционной иглой, введенной через дополнительный троакар.

    Онкогинекология
показать еще