Результаты лучевого лечения рака шейки матки

08 Мая в 18:30 916 0


В литературе широко представлены результаты сочетанного лучевого лечения РШМ по традиционным методикам ручного введения препаратов с низкой мощностью дозы. В исследованиях Kottmeier (1981) оценена эффективность «стокгольмской» методики. 5-летняя выживаемость при I стадии составила 89%, при  IIа — 64%, IIb — 45,2%, III — 33,5%, IV — 7,8%. Автор пришел к выводу о предпочтительности средних суммарных поглощенных доз в условиях их фракционирования.

5—10-летyяя выживаемость после сочетанного лучевого лечения 902 больных РШМ в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова по методике В. П. Тобилевича составила при Ib стадии — 81,8 и 76,8%, при II — 61,6 и 54,9%, III — 42,3 и 31,5% [Бохман Я. В., 1976]. В течение следующего десятилетия (1970— 1979) показатели 5-летней выживаемости улучшились, при Ib — 85% и II стадии — 75%, но остались невысокими при III — 44% [Бохман Я. В., 1985].

Оценка эффективности лечения больных РШМ на шланговом аппарате основана пока на небольшом числе исследований. Показатели 5 летней выживаемости больных представлены в литературе работами К. Н. Костромичом, Е. П. Фалилеевой (1979), Е. Е. Вишневской (1983), Е. С. Киселевой и соавт. (1983).

Анализ этих результатов свидетельствует о необходимости поиска оптимальных схем фракционирования облучения для достижения более высокой частоты излечения в условиях применения крупнофракционированного облучения и снижения риска возникновения значительного числа лучевых осложнений.

Проблема дозного и временного распределения излучения при внедрении в клинику закрытых радиоактивных источников высокой мощности излучения была решена на основании расчета эквивалентных доз с использованием математических моделей — номинальной стандартной дозы (НСД) и ее модификаций [Ellis, 1969; Orton et al., 1975; Fischer, 1978], фактора «время-доза-фракционирование» (ВДФ) [Павлов А. С, Костромина К. Н., 1983], моделей Liversage, 1973; Л. Я. Клеппера и И. В. Тараканова (1977); Wobbarst и соавт. (1980) и др.

Для выбора наиболее рациональных схем дозирования при облучении больных на аппарате АГАТ-В в НИИ онкологии и медицинской радиологии (Минск) проводили исследования   в  трех  группах больных РШМ, не отличавшихся по основным клиническим параметрам. 1-ю составили 70 женщин, облучавшихся на аппарате   АГАТ-В   разовой дозой 10 Гр (ритм облучения — 1 раз в неделю, общее число фракций — 4—5).

Во 2-ю группу вошла 171 больная, получавшая за фракцию 7 Гр (ритм облучения — 1—2 раза в неделю, общее число фракций — 6—7). В 3-ю группу включена 171 женщина, подвергавшаяся облучению разовой дозой 5 Гр за сеанс (ритм облучения — 2—3 раза в неделю, общее число фракций — 8—10).  Суммарные дозы в точках А от внутриполостного облучения у больных при указанных режимах в зависимости от стадии заболевания составляли 40—50 Гр. Методики дистанционной лучевой терапии у них были идентичными.



Суммарные дозы в точках В составляли 40—45 Гр. Эффективность применявшихся различных схем фракционирования дозы анализировали с учетом показателей 5-летней выживаемости, частоты местных лучевых реакций и осложнений и оценки зависимости этих осложнений от фактора ВДФ [Вишневская Е. Е., 1983].

Как показали исследования, переносимость внутриполостной гамма-терапии была более легкой у больных, облучавшихся разовыми дозами 5 и 7 Гр. Лучевые реакции и лейкопения у них не наблюдались. У больных, получавших разовые дозы 10 Гр, лейкопения имела место в 3,6%, общие лучевые реакции — в 6,5 % случаев.

Полученные данные по оценке эффективности различных режимов внутриполостной гамма-терапии на аппарате АГАТ-В дают основание считать, что сколько-нибудь существенных различий при этом в показателях 5-летней выживаемости больных РШМ не имелось.

Вместе с тем изучение радиационных повреждений, являющихся так же объективным критерием оценки метода, выявило существенную зависимость их возникновения от величины разовой дозы облучения. Так, более тяжелые формы циститов — язвенные — чаще возникали у больных, лечившихся внутриполостным методом на аппарате АГАТ-В с использованием разовой дозы 10 Гр и 7 Гр (соответственно у 26,7 и 8,2% больных) и особенно при наличии у них ряда сопутствующих заболеваний. Почти в 10 раз реже, чем при облучении разовой дозой 10 Гр, указанные осложнения отмечены при разовой дозе 5 Гр (2,9%).

Местные лучевые повреждения прямой кишки в виде десквамативных и язвенных ректитов также отмечены чаще у больных 1-й и 2-й групп (соответственно в 10% и 7,6%). В 3-й группе они имели место у 2,9% больных. Примерно такая же закономерность выявлена при оценке частоты лучевых некроэпителиитов шейки матки и влагалища.

Анализ зависимости поздних лучевых осложнений от режима фракционирования дозы позволил установить, что их частота четко коррелировала со значением фактора ВДФ. Наименьшее число (14,3%) радиационных циститов, ректитов, некроэпителиитов отмечено в 3-й группе (40 больных), в которой среднее значение фактора ВДФ в точке А составило 125±2,5. Чаще (63,3 и 54.4%) эти повреждения возникали в 1-й (41 больная) и во 2-й группе (55 больных), у которых значения ВДФ-фактора были соответственно равны 159±2,3 и 135±2,1.

Как показали исследования, из трех широко применяемых в клинике режимов фракционирования дозы па аппарате АГАТ-В наиболее эффективным и безопасным для больных РШМ является облучение разовой дозой 5 Гр (ритм облучения 2 раза в неделю, общее число фракций — 8—10). Использование разовой дозы 10 Гр допустимо у больных РШМ молодого возраста и при ранних стадиях заболевания.

Дифференцированный подход к выбору оптимальных режимов фракционирований дозы на шланговом гамма-терапевтическом аппарате обеспечивает решение задачи внутриполостного облучения всех больных РШМ, подлежащих лечению с помощью данного метода.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14381 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10735 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9810 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология