Рак влагалища. Морфологические особенности

07 Мая в 14:42 834 0


Предраковым заболеванием влагалища является дисплазия, которая в зависимости от выраженности патологических изменений в поверхностном пласте МПЭ делится на легкую, умеренную и тяжелую. По аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазмой (СIN) и литературе ча сто фигурирует термин «интраэпителиальная неоплазия влагалища (VAIN)»: VAIN I — слабая дисплазия; VAIN II — умеренная дисплазия и VAIN III — тяжелая дисплазия и Са in situ.

Патогномоничной макроскопической картины VAIN не существует: она может выглядеть в виде эритроплакии, возвышающейся над поверхностью лейкоплакии, или развиваться на фоне визуально неизмененной слизистой оболочки влагалища. С этиопатогенетических позиций примечательны наблюдения преинвазивного РВл в плоских кондиломах, которые выявляются при кольпоскопии. Описаны случаи Са in situ на фоне послелучевой «дисплазии» [Ferenzy. 1981].

Преинвазивный рак выявляется в среднем на 10—12 лет раньше, чем инвазивный. Он чаще всего локализуется в верхней трети влагалища и более чем в 50% наблюдений характеризуется мультицентрическим ростом. Гистоструктура дисплазии и преинвазивного рака существенно не отличается от аналогичных состояний шейки матки.

Инвазивный плоскоклеточный РВл выглядит как окзофитная или эндофитная опухоли, которые по мере роста приобретают смешанную анатомическую форму. Поверхность опухоли хрупка и кровоточива, отмечается инфильтрация подлежащих тканей. Гистоструктура плоскоклеточного рака представлена тремя формами: ороговевающий, крупноклеточный неороговевающий и мелкоклеточный. Ramzy и соавт. (1976) представили наблюдения инвазивного плоскоклеточного РВл, выявленного при гистологическом исследовании остроконечных и плоских кондилом.

Редко встречающиеся аденокарциномы влагалища у взрослых выглядят как полиповидные разрастания или подслизистые узелки. Гистоструктура первичной аденокарциномы влагалища разнообразна. Описаны   мезонефроидные светлоклеточные, эндометриоидные, аденоидно-кистозные опухоли, а также диморфный железисто-плоскоклеточный рак. Еще реже у взрослых встречаются неэпителиальные злокачественные опухоли влагалища: саркомы и меланомы. Саркомы в наших 10 наблюдениях имели следующую гистоструктуру: лейомиосаркома — у 6, ангиосаркома — у 1 и у 3 больных неклассифицируемая саркома неясного гистогенеза.



При осмотре опухоли имели различный вид: полиповидные разрастания, плотные подслизистые узлы, инфильтрирующие ректовагинальную перегородку. У одной больной пограничное расположение опухоли между влагалищем и прямой кишкой привело к тому, что ее и течение 9 мес отправляли от гинеколога к хирургу и обратно. Произошло прорастание обоих органов, что потребовало выполнения задней экзентерации таза.

В период эмбриогенеза влагалище формируется из урогенитального синуса, производного эктодермы. Этим объясняются нахождение там интраэпителиальных меланоцитов, возможность возникновения меланоза, невуса и развития меланомы. По данным Morrow (1981), в литературе описано более 100 наблюдений меланомы влагалища. Средний возраст - 55 лет, с колебаниями от 22 до 83 лет. Чаще развивается на передней стенке (45%), в нижней трети (58%). В наших 7 наблюдениях меланома влагалища выглядела как полиповидная, возвышающаяся над слизистой оболочкой или просвечивающая через пес опухоль темно-синего или черного цвета, от 1 до 8 см в диаметре.

Только 5% меланом влагалища беспигментные [Morrow, 1981]. Часто встречаются сателлиты и изъязвления. Помимо особенностей гистоструктуры, соответствующих любой локализации меланомы, при морфологическом исследовании важно определять уровень инвазии по Кларку, который в значительной мере определяет потенции к метастазированию и прогноз.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14392 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10744 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9813 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология