Рак влагалища. Метастатические опухоли, клиника, диагностика

07 Мая в 14:44 840 0


Метастатические опухоли

Чаще всего метастазируют во влагалище рак шейки и тела матки, саркомы матки (все гистотины), хориокарцинома, реже — рак яичников и гипернефрома. Плоскоклеточные опухоли влагалища, возникающие через 6—30 лет после лучевой терапии РШМ, чаще всего не метастазы, а первично множественные радиоиндуцированные опухоли. И наоборот, обнаружение аденокарциномы влагалища заставляет прежде всего исключить метастазы РЭ, которые иногда проявляются раньше, чем первичная опухоль.

Характерная локализация метастазов РЭ — нижняя треть передней стенки влагалища. При выявлении такой опухоли необходимо до планирования лечения провести цитологическое и гистологическое исследование эндометрия. Мезонефрогенную светлоклеточную аденокарциному влагалища приходится дифференцировать с метастазом гипернефромы, для чего проводится урологическое обследование.

Клиника, метастазирование

Ведущие первые симптомы инвазивного РВл: кровотечение, лейкорея — характерны для клинически развитых форм заболевания, при которых могут быть выражены дизурия, нарушение дефекации, а позднее — белый и синий отек нижней конечности, нарушения функции почки вследствие инфильтрации параметрия или метастазов в лимфатических узлах таза.

Преимущественный тип распространения — лимфогенный. Маршруты метастазирования и топография лимфогенных метастазов определяются локализацией опухоли. При раке верхней трети влагалища метастазы развиваются в тех же лимфатических коллекторах, что и при РШМ: наружных, внутренних подвздошных и занимательных узлах. Опухоли нижней трети влагалища метастазируют подобно РВ в пахово-бедренные лимфатические узлы.



Сравнительно редкие опухоли средней трети влагалища могут метастазировать и в лимфатические узлы таза (включая нижние ягодичные), и в пахово-бедренные. В связи с выраженной сетью внутриорганных анастомозов лимфатических сосудов наблюдаются случаи метастазирования опухолей верхней трети влагалища в паховые узлы, а нижней трети — в подвздошные.

О частоте выявления лимфогенных метастазов судить трудно, так как большинство больных получают лучевое лечение. По данным Wharton и соавт. (1981), она в среднем составляет 20% при опухоли, соответствующей символам Т1 и Т2. По сводным данным Нilgers (1978), среди 604 больных РВл клинически несомненные метастазы в пахово-бедренной зоне, подтвержденные при гистологическом исследовании, отмечены в 11 % случаев.

Диагностика

Диагностика РВл в клинически явных случаях не вызывает трудностей при внимательном гинекологическом исследовании.

Частая причина ошибок — использование зеркала Куско, так как при этом невозможен тщательный осмотр стенок влагалища.

Дисплазии и преинвазивный рак могут быть заподозрены при кольпоскопии и цитологическом исследовании и подтверждены затем прицельной биопсией. Гистологическая верификация опухоли перед началом лечения обязательна. Для уточнения степени распространения процесса применяются цистоскопия, экскреторная урография. радиоизотопная ренография, ректороманоскопия, радиоизотопная лимфография, рентгенография грудной клетки.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14427 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10793 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9842 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология