Рак шейки матки. Лечение фоновых доброкачественных процессов

08 Мая в 15:35 799 0


Выбор метода лечения

Планирование лечения основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности выявленного патологического процесса, его распространения в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста женщины, состояния менструальной и генеративной функций.

Поскольку диагностические и терапевтические проблемы при ранней онкологической патологии шейки матки взаимосвязаны, уместно представить их в виде схемы, отражающей общие принципы планирования лечения.

Планирование диагностики и лечения ранней онкологической патологии шейки матки
Планирование диагностики и лечения ранней онкологической патологии шейки матки

При выборе метода лечения доброкачественных процессов и ранней онкологической патологии шейки матки необходимо стремиться к соблюдению двух основных принципов: 1) обеспечение надежного излечения, в результате чего достигается предупреждение рецидивов заболевания и перехода в более выраженный патологический процесс; 2) желательность применения органосохраняющих и щадящих методов лечения у женщин молодого возраста.

Лечение фоновых доброкачественных процессов

Дисплазия и РШМ редко возникают на фоне визуально и эндоскопически неизмененного эпителия. Чаще всего им предшествуют и сопутствуют фоновые доброкачественные процессы: псевдоэрозии, дискератозы, полипы, плоские кондиломы. Поэтому адекватное ведение таких больных, которые составляют 20—30% всех женщин, обращающихся к гинекологу или проходящих профилактические осмотры, — важное звено предупреждения дисплазии и преинвазивного рака.

Кольпоскопические картины при фоновых процессах разнообразны: эктопия цилиндрического эпителия, доброкачественная зона трансформации, субэпителиальный эндометриоз, истинная эрозия, цервицит, простая лейкоплакия (без атипии). Для выбора метода лечения этих больных достаточно указанных кольпокопических данных и негативных результатов цитологического исследования.



Эктопию цилиндрического эпителия у нерожавших женщин в возрасте до 25 лет правильнее рассматривать как физиологическое состояние и воздерживаться от специального лечения [Ганина К. П. и др., 1984]. Консервативные методы лечения назначаются при выявлении воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. При этом желательно установить инфекционные агенты, чаще всего множественные: бактериальная флора, простейшие, глубокие микозы, вирусы HSV-2 и HPV, цитомегаловирус человека.

Так, после активного лечения трихомониаза нередко исчезают атипические изменения при слабой дисплазии, что подтверждается динамическим цитологическим и эндоскопическим исследованиями. Консервативное лечение эффективно при истинных эрозиях, эндоцервицитах.

Консервативное лечение фоновых доброкачественных процессов заболеваний шейки матки не должно быть длительным - при его неэффективности в течение 1—3 мес следует прибегать к более радикальным методам. Основное место в системе лечения фоновых доброкачественных заболеваний занимают методы деструкции с помощью электрокоагуляции и криовоздействия.

Хирургическое лечение показано при полипах: удаление полипа, коагуляция его ложа, обязательное гистологическое исследование. Если фоновые процессы сочетаются с выраженной деформацией шейки матки, то методом выбора является конизация, выполняемая электрохирургическим либо ножевым способом. Это положение относится и к больным лейкоплакией, у которых также эффективна криодеструкция.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14362 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10720 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9800 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология