Рак шейки матки. Криодеструкция

08 Мая в 15:48 1254 0


В течение последних 10—15 лет значительное развитие получил метод криодеструкции СIN. Была усовершенствована аппаратура, создана криохирургическая приставка к кольпоскопу, собраны сведения об отдаленных результатах лечения. Криодеструкция является идеальным методом лечения слабой и умеренной дисплазии.

Метод применяется в амбулаторных условиях и настолько безболезненный, что не требует анестезии. Он не сопровождается такими нежелательными последствиями электрокоагуляции, как стеноз шеечного канала, кровотечения. При криодеструкции имеют место замораживание жидкости в экстрацеллюлярных пространствах, повышение осмотического давления и разрушение клеточных мембран.

Чаще применяется следующая методика. Вначале при кольпоскопии определяется площадь деструкции (отступя на 5 мм от краев зоны атипической трансформации). Затем с помощью жидкого азота (—196°С) или углекислого газа в зоне воздействия создается низкая температура (—20—30° С) в течение 3 мин. После оттаивания появляется эритема, и вновь проводится 3-минутное замораживание, после чего образуется участок асептического некроза, степень которого зависит от модификаций метода (глубины замораживания, температуры).

В течение 10— 14 дней после криодеструкции отмечаются серозные выделения, затем струп отпадает и наступает эпителизация без формирования рубцов. Charles, Savage (1980) суммировали данные 16 авторов о 3000 больных с CIN I—III, леченных методом криодеструкции. Отмечена большая вариабельность эффективности метода — от 27 до 90%. После усовершенствования метода и при соблюдении необходимых диагностических критериев результаты улучшились.



Richart и соавт. (1980) представили собственные наблюдения о результатах криодеструкции при СIN I—III. Почти половина рецидивов была выявлена в течение 1 года после криовоздействия — они были надежно излечены с помощью повторной криохирургии. Di Saia, Creasman (1984) обобщили данные о результатах криодеструкции у 2690 больных CIN I—III.

Частота неудач (рецидивов или прогрессирования процесса) при слабой дисплазии составила 5%, умеренной — 7 %, тяжелой — 12 %. Ostergaard (1980), отмечая высокую эффективность криодеструкции при GIN I и II, скептически относится к приме-пению этого метода у больных преинвазивным раком. При слабой дисплазии частота неудач составила 6%, умеренной и тяжелой — 7%, а при Са in situ — 39%.

Недавно Townsend, Richart (1983) сообщили о 60 случаях развития инвазивного рака после криодеструкции, выполненной при CIN I—III. В большинстве этих наблюдений из различных клиник США имело лес-то неполноценное цитологическое и кольпоскопическое обследование перед криодеструкцией.

Можно прийти к заключению, что криодеструкция — оптимальный метод лечения слабой и умеренной дисплазии, но его эффективность при тяжелой дисплазии и Са in situ оставляет желать лучшего.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14395 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10749 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9820 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология