Рак шейки матки. Клинико-морфологическая классификация

08 Мая в 14:17 1455 0


По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 500 000 заболевших РШМ. Это ведущая опухоль в структуре женской онкологической заболеваемости и смертности в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки и важная медицинская и социальная проблема во всех экономически развитых странах.

В сложной и разветвленной проблеме РШМ ключевое пополнение занимают 3 основных направления: 1) патогенетическое обоснование методов профилактики и ранней диагностики; 2) усовершенствование методов лечения дисплазии и преинвазивного рака для предупреждения инвазивного рака: 3) повышение эффективности лечения инвазивного рака. Эти 3 направления должны привести к решению трудной, но реальной задачи - свести к минимуму заболеваемость и смертность от РШМ.

Анализируются клинические наблюдения, касающиеся более 4000 больных с дисплазией и РШМ, обобщен опыт работы автора в комитете экспертов ВОЗ по данной проблеме.

Подробно обсуждены тенденции заболеваемости и смертности, эпидемиологические особенности и патогенетические гипотезы. Перейдем к описанию фоновых процессов, дисплазии и начального РШМ. В проблеме профилактики РШМ сложилась парадоксальная ситуация: хотя представления об этиологии и патогенезе этого заболевания противоречивы, на современном уровне знаний правомочна постановка вопроса о реальной возможности снижения до минимума заболеваемости и смертности.

РШМ — первая злокачественная опухоль, возникновение инвазивных форм которой может быть предупреждено в ближайшие годы. Для этого не требуется новых открытий, так как применение испытанных методов морфологической и эндоскопической диагностики решает основные диагностические проблемы.

Длительное время предраком шейки матки считались псевдоэрозии и дискератозы [Серебров А.И., 1968]. В результате тщательных гистогенетических исследований установлено, что предраковые процессы должны определяться по строгим морфологическим критериям.



Визуально определяемые наиболее частые патологические процессы шейки матки, такие как псевдоэрозии (эктопии), истинные эрозии, лейкоплакии, эритроплакии и полипы, следует относить к фоновым процессам. Истинным предраком является дисплазия, при которой уже имеется выраженная в различной степени атипия поверхностного эпителиального пласта.

Клинико-морфологическая классификация

Исходя из указанных выше представлений [Бохман Я. В., 1976], предложена следующая клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки.

I. Фоновые процессы: псевдоэрозия, лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.
II. Предраковый процесс — дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая.
III. Преинвазивный рак (Сa in situ, внутриэпителиальный рак).
IV. Микроинвазивный рак.
V. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

В последние годы большинство исследователей применяют предложенную RicharL (1968) классификацию «цервикальной интраэпителиальной неоплазии» (CIN) — СIN I — слабая дисплазия, СIN II — умеренная дисплазия, CIN III — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак. Объединение в категорию СIN III тяжелой дисплазии и преинвазивного рака определяется сходными биологическим поведением этих процессов и лечебными подходами.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14401 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10755 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9824 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология