Рак молочной железы в практике гинеколога

07 Мая в 13:40 682 0


Включение в руководство по онкогинекологии краткого раздела о раке молочной железы (РМЖ) преследует цель привлечь внимание гинекологов к ранней диагностике этого заболевания. Гинекология не сводится к описанию отдельных заболеваний женских половых органов. Она охватывает физиологию и патологию всей репродуктивной системы, в том числе, разумеется, и молочных желез. Онкогинекология и маммология, являясь важными разделами разветвленного учения о женских болезнях, дополняют друг друга. 

Такие открытия в гинекологии, как цитологическое исследование для выявления начальных   форм  рака, концепция дисплазии и преинвазивного рака, патогенетической неоднородности гормонозависимых опухолей, организация программ скрининга, были применены и развиты в маммологии. И наоборот, идея Хальстеда о радикальном удалении первичной онухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами нри РМЖ была развита Вертгеймом применительно к РШМ, рецепторы эстрадиола и прогестерона, открытые Jensen (1971) в опухолях молочной железы, были позднее обнаружены при раке эндометрия и яичников; лечение РМЖ антиэстрогенами получило применение нри РЭ.

РМЖ в последние годы вышел на первое место но заболеваемости и смертности в женской популяции экономически развитых стран. Этой проблеме посвящены обстоятельные монографии и обзоры [Холдин С. А., Дымарский Л. К). 1976; Дымаре кий Л. К).. 1980; Семиглазов В. Ф., 1983; McGuiere, 1975; Lewison, 1981; Hellman, 1983]. В руководствах и учебниках по гинекологии РМЖ пе освещается, и гинекологи мало осведомлены о современном состоянии этой проблемы. Гиперпластические процессы в молочной железе широко распространены в репродуктивном и премепопаузальном возрасте, они часто сочетаются с миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими процессами в эндометрии и воспалением придатков матки. Лечение указанных заболеваний не будет успешным, если гинеколог проводит его, не зная состояния молочных желез. Так, например, лечат нарушение менструального цикла средствами, провоцирующими п регрессирование фиброадепоматоза и РМЖ, предварительно не убедившись в их отсутствии.


Выбор оптимальных средств контрацепции невозможен без учета патологических изменений молочных желез. С другой стороны, у радикально леченных больных РМЖ репродуктивного возраста сексуальная реабилитация связана с назначением ВМК. Первым врачом, к которому обращается женщина по поводу различного рода уплотнений в молочных железах, нередко оказывается гинеколог. В этот ответственный момент от него зависит правильный диагноз и, следовательно, судьба больной. Роль гинекологов в ранней диагностике РМЖ еще более возрастет, если они будут выполнять свою прямую обязанность осмотра и пальпации молочных желез у всех обращающихся к нему больных и практически здоровых женщин. 

Только в этом случае можно будет избежать грубых диагностических ошибок, когда, например, месяцами лечат трихомоиндный кольпит или воспаление придатков матки, в то время как у больной имеется РМЖ. Необходимо считаться и с возможностью метастазирования РМЖ в яичники и (рейсе) паховые лимфатические узлы. При лечепии РМЖ хирург нередко привлекает гипеколога для овариэктомии. Однако неверно сводить роль гипеколога к техническому выполнению этой несложной операции. Его роль значительно больше, так как гипеколог должен провести полпоценное гинекологическое и цитологическое исследования.

В связи с высоким риском первично множественного рака эпдометрия и яичников у всех больных РМЖ показано цитологическое исследование эндометриальных аспиратов, а при возможности - - УЗИ органов малого таза [Максимой С. Я., 1987].

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14362 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10720 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9800 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология