Рак эндометрия и яичников

06 Мая в 19:37 733 0


Рак эндометрия

Karlen и соавт. (1972) собрали в литературе 6 наблюдений РЭ у беременных, причем в 4 из них имелась аденоакантокарцинома. Я. В. Бохман и Л. Т. Волкова (1981) описали экзотическое наблюдение гистологически доказанной умереннодифференцированной   аденокарциномы эндометрия, выявленной при диагностическом выскабливании по поводу ациклических маточных кровотечений у 33-летней больной.

Она отказалась от лечения и поступила повторно в клинику через 5 мес с 16-недельной беременностью. Была произведена расширенная экстирпация матки с придатками, причем при тщательном гистологическом исследовании определялся лишь один микроскопический участок опухоли в теле матки.

Авторы связывают регресс опухоли с прогестиновым эффектом беременности и приводят свои наблюдения над 4 больными с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия, излеченными с помощью прогестинотерапии, которые родили здоровых детей.

Рак яичников

Среди различных форм опухолей яичников, сочетающихся с беременностью, чаще всего диагностируются доброкачественные (дермоидные — 45%, муцинозные — 22% и серозные — 21% цистаденомы) [White, 1973]. В связи с трудностями дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями независимо от срока беременности необходима операция.

Показания к незамедлительной операции (лучше в I триместре) обусловлены также и тем, что опухоли яичника во время беременности нередко осложняются перекрутом ножки и некрозом, а при межсвязочном расположении могут создать препятствия для родоразрешения. От операции можно воздержаться, если в I триместре определяется небольшая (до 10 см) подвижная киста (чаще всего желтого тела), обычно регрессирующая во II триместре.

При плотной консистенции опухоли (что подтверждается ультразвуковым исследованием таза) и клиническом подозрении на малигнизацию промедление с операцией недопустимо.



По данным Barber (1982), среди всех опухолей яичников малигнизированные составляют 20%, тогда как среди сочетающихся с беременностью — всего 5%. Рак яичников обнаруживается к соотношении 1:18000 беременностей. Чаще встречается дисгерминомы, аренобластомы, гранулезотекаклеточные опухоли, что объясняется молодым возрастом больных.

Преобладание указанных неэпителиальных опухолей, а также муцинозной цистаденокарциномы I стадии при сочетании с беременностью определяют относительно благоприятный прогноз (при условии своевременно проведенного лечения) и возможность у некоторых больных молодого возраста сохранить второй яичник (что подтверждается срочным цитологическим и гистологическим исследованием путем клиновидной резекции неизмененного яичника) и доносить беременность. Худший прогноз отмечается при серозной цистаденокарциноме, сочетающейся с беременностью.

В НИИ онкологии им. проф. П. Н. Петрова принята следующая лечебная тактика при сочетании рака яичников и беременности. При односторонних пограничных (пролиферирующих) опухолях яичников с отсутствием метастазов беременность может быть сохранена, а операция ограничена односторонним удалением придатков матки.

При злокачественных опухолях сберегательные операции (удаление придатков матки с одной стороны и оментэктомия) допустимы лишь при Iа стадии у молодых женщин, имеющих дисгерминому, текагранулезоклеточную опухоль или муцинозную цистаденокарциному при отсутствии отягощающих прогноз факторов (прорастание капсулы или ее разрыв во время операции, сращение с окружающими органами). Беременность может быть сохранена под тщательным контролем акушера и онкогинеколога. При серозной цистаденокарциноме сберегательные операции нежелательны [Лившиц М. А, и др., 1981].

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14381 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10735 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9810 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология