Преинвазивный рaк шейки матки

08 Мая в 14:33 3231 0


Концепция дисплазии и Са in situ без преувеличения может быть названа ключевой для всей проблемы профилактики рака шейки матки. Преинвазивный рак, так же как и дисплазия, не имеет патогномоничных клинических и кольпоскопических признаков.

Под термином «Са in situ» принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические  признаки  рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия; по определению Р. М. Соколовского (1967), это — «компенсированный рак».

Морфологические особенности преинвазивного рака
Морфологические особенности преинвазивного рака:
а — цитограмма при низкодифференцированном преинвазивном раке. х 250; б — гистоструктуры при высокодифференцированном преинвазивном раке. х 120

Большую дискуссию вызывает вопрос о возможной дифференциальной цитологической диагностике между Са in situ и инвазивным раком. При этом полагают, что для преинвазивного рака характерно сочетание дискариотических и опухолевых клеток, что наблюдается значительно реже при инвазивной карциноме.

Диагностика инвазии опухоли в строму может быть затруднительной даже при самом тщательном гистологическом исследовании серийно-ступенчатых срезов шейки матки. Дифференциальный цитологический диагноз между Са in situ и микроинвазивным РШМ представляет, скорее всего, академический интерес, так как выбор метода лечения определяется результатом гистологического исследования. Дисплазии и преинвазивному раку часто сопутствует так называемая койлоцитотическая атипия. При этом отмечаются атипичные ядра, окруженные ободком светлой цитоплазмы.

По морфологическому строению Р. М. Соколовский (1961) выделяет 4 основных варианта Са in situ: зрелый, незрелый, переходный и смешанный; Koss (1968), О. Ф. Чепик (1971) - 3: дифференцированный, смешанный и недифференцированный. В каждом конкретном наблюдения при переходе в инвазивный рак сохраняется гистотин, который был присущ преинвазивному раку.

Дифференцированный плоскоклеточный преинвазивный рак — предшественник плоскоклеточного ороговевающего инвазивного рака. Мелкоклеточный анапластический Са in situ прогрессирует в низкодифференцированный рак.



Кольпоскопические исследования показали, что у 90% больных преинвазивным и микроинвазивным раком процесс возникает в так называемой зоне трансформации [Koss, 1979; Козаченко В. П., 1983: Винокур М. Л., 1984]. Это сравнительно небольшая зона эпителия вокруг наружного маточного зева. Далее опухоль распространяется на эктоцервикс (ороговевающий рак) или эндоцервикс (мелкоклеточный низкодифференцированный рак) либо в обоих направлениях.

Опухоли, ограниченные эндоцервиксом, обычно возникают на место стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Средняя длина распространения преинвазивного рака в проксимальном направлении на цервикальный канал от наиболее дистально расположенной эндоцервикальной железы («наружного гистологического отверстия») оказалась равной 8,2 мм. Максимальное смещение, по данным многих авторов, не превышает 1,5 см, что необходимо учитывать при осуществлении ионизации шейки матки.

Имеются наблюдения, когда Са in situ занимает весь цервикальный канал и даже переходит на эндометрий, но в этих редких случаях обычно обнаруживаются очаги инвазии. На основании особенностей гистологического строении преинвазивного рака нельзя категорично судить, разовьется в данном наблюдении инвазивный рак или нет.

Иными словами, гистоструктура не вполне адекватна биологическим свойствам опухоли и особенностям ее дальнейшей прогрессии.

Чрезвычайно важен факт существования латентного периода (длительность которого, правда, весьма вариабельна), необходимого для перехода преинвазивного рака в инвазивный. Это обеспечивает возможность активной профилактики заболеваемости инвазивным РШМ путем выявления дисплазии и Са in situ при массовых цитологических обследованиях, проводимых каждые 1 — 3 года.

Об этом убедительно свидетельствуют данные Boyes (1085): в результате 20-летней профилактической работы (обследовано 85% женщин штата Британская Колумбия, Канада) заболеваемость инвазивным раком была снижена па 50%. Эти данные одновременно показывают, что не менее чем у 50% больных преинвазивным  РШМ  при отсутствии лечения в дальнейшем развивается инвазивный рак. Комплексная диагностика и последующее рациональное лечение дисплазии и преинвазивного рака обеспечивают достижение стойкого клинического излечения и надежно предупреждают инвазивный РШМ.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14362 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10720 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9800 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология