Предрак и рак шейки матки

18 Декабря в 9:10 2412 0


Эпидемиология

Степень риска заболевания раком шейки матки варьирует в широких пределах и находится в прямой зависимости от возраста, географической зоны, социального статуса. В среднем частота возникновения рака шейки матки колеблется от 3,7 до 22,5%, неопухолевых процессов — от 10 до 16%. 

Этиология и патогенез

Вопросы этиологии и патогенеза заболеваний влагалищной части шейки матки до настоящего времени недостаточно изучены. Однако доказано, что предрак, а в последующем и рак шейки матки формируются на фоне доброкачественных (неопухолевых) нарушений многослойного плоского эпителия. Первым этапом патологического изменения плоского эпителия считается эктопия (фоновый процесс). 

Предполагается, что эктопия развивается двумя путями: 
1) замещением дефекта (эрозии) плоского эпителия воспалительного или травматического происхождения однослойным цилиндрическим эпителием (второстепенный путь развития) и 
2) превращением плоского эпителия в цилиндрический из резервных клеток (основной путь развития). 

Резервные клетки обладают бипотентным действием, т. е. могут способствовать формированию как многослойного плоского, так и цилиндрического эпителия. Процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий именуется метаплазией. Плоскоклеточная метаплазия связана с пролиферацией резервных клеток, последняя является необходимым фактором для развития как нормального эпителия, так и злокачественной трансформации. 

В процессе перекрытия цилиндрического эпителия плоским нередко нарушается дифференцировка пролиферирующих клеточных элементов, что приводит к формированию предрака (дисплазии). 

Среди этиологических причин возникновения предрака и рака шейки матки в настоящее время выделяют следующие: 

1) травматические повреждение шейки матки, возникшие после родов или абортов; предрасполагающим фактором в подобных наблюдениях являются нарушения трофики и иннервации тканей; 

2) хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся дегенеративными изменениями; 

3) гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола, увеличение оксигенированных форм 17-кетостероидов; 

4) раннее начало половой жизни;

5) инфекционные заболевания половых органов, вызванные вирусом герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека; 

6) трихомонадная инфекция: трихомонады являются переносчиком вируса герпеса; 


7) хламидиоз; 

8) наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом в 1,6 раза выше, чем в общей популяции. 

Терминология и классификация

В соответствии с клинико-морфологической классификацией, заболевания шейки матки подразделяются на фоновые процессы, предрак и рак шейки матки: 

I. Фоновые процессы 

А. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями 
   1. Эктопия (эндоцервикоз, железистая эрозия, певдоэрозия): 
      а) простая, 
      б) пролиферирующая 
      в) эпидермизирующая 

   2. Полип: 
      а) простой, 
      б) пролиферирующий 
      в) эпидермизирующий 

   3. Папилломы 
   4. Лейкоплакия (простая) 
   5. Эндометриоз 

Б. Воспалительные процессы 
   1. Истинная эрозия 
   2. Цервициты (острый и хронический) 

В. Посттравматические процессы 
   1. Разрывы 
   2. Эктропион 
   3. Рубцовые изменения 
   4. Шеечно-влагалищные свищи 

II. Предраковые состояния 
А. Дисплазия различной степени выраженности
Б. Лейкоплакия с атипией клеток 

III. Рак шейки матки 

А. Преклинические формы 
   1. Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0) 
   2. Микрокарцинома (стадия I А)

Б. Клинические формы: стадии I В, II, III, IV

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14411 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10780 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9831 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология