Популяционный риск первично-множеcтвенныx опухолей

04 Мая в 10:06 1181 0


Среди всех первично-множественных опухолей у больных раком шейки и тела матки, молочной железы и толстой кишки более чем в 80% случаев они сочетались между собой, образуя четко очерченный полинеопластический синдром. Указанные сочетания никак нельзя объяснить случайными совпадениями — они обусловлены влиянием эндокринно-обменных нарушений или предшествовавшего облучения органов малого таза.

Вместе с тем остался без ответа вопрос: каков относительный популяционный риск указанных первично-множественных опухолей? В специальной литературе таких данных нет. Не восполняют этого пробела и госпитальные статистики, так как только популяционный анализ дает возможность судить о заболеваемости и относительном риске.

Здесь уместно подчеркнуть 3 обстоятельства: нарастание  показателей заболеваемости гормонозависимыми опухолями молочной железы, тела матки и яичников; параллельное увеличение заболеваемости раком толстой кишки; высокие и достаточно стабильные показатели 5-летней и последующей выживаемости больных с указанными солитарными опухолями, что позволяет проявиться потенциям к возникновению полинеоплазии.

В целом по СССР на начало 80-х годов показатели заболеваемости (на 100000 женщин) составили для рака молочной железы 28, шейки матки — 21,2, тела матки — 8, толстой кишки — 10,1. Более 90% этих опухолей выявляются в возрасте старше 40 лет. После соответствующей коррекции величина интенсивных показателей заболеваемости женщин старше 40 лет (на 100000) составила: для рака молочной железы — 60,2, шейки матки — 40,9, тела матки — 21,8, толстой кишки — 20. Нами совместно с В.М. Мерабишвили, Е.П. Рыбиным и С.Я. Максимовым вычислен популяционный риск первично множественных опухолей по формуле: Р = (2 х п)/(2 + п), где Р — вероятность заболеть, п — показатель заболеваемости.

Сравнительная вероятность возникновения первичной злокачественной опухоли у женщин разных возрастных групп


Сравнительная вероятность возникновения первичной злокачественной опухоли у женщин разных возрастных групп

Для этих же локализаций рассчитана вероятность возникновения второй опухоли. Бросается в глаза резкое возрастание вероятности возникновения второй опухоли, особенно рака толстой кишки, тела матки и молочной железы.

Поскольку по отношению ко всем наблюдениям множественных опухолей тела матки (первая опухоль) и толстой кишки (вторая опухоль) имеют значение различные патогенетические факторы, общий риск значительно возрастает. Гормонозависимость обусловливает высокий популяционный риск первично множественных опухолей тела матки и молочной железы.

Если первой опухолью был РШМ, то риск возникновения рака толстой кишки повышается в 29 раз, а рака тела матки - в 22 раза, что обусловлено главным образом канцерогенным эффектом внутриполостного облучения. Риск радиоиндуцированных опухолей толстой кишки целиком приходится на рак прямой кишки, возникающий в отдаленные сроки после сочетанного лучевого лечения рака матки. Сходная ситуация отмечается и при развитии радиоиндуцированных опухолей тела матки (аденокарцинома, смешанные мезодермальные опухоли) спустя 8—25 лет после сочетанного лучевого лечения РШМ.

Таким образом, изучение относительного риска первично-множественных опухолей в группе риска по сравнению с полуляцией женщин старше 40 лет подтверждает их значительную опасность и, следовательно, реальное клиническое значение. Отсюда вытекает необходимость разработки методов активного выявления синхронных и метахронных опухолей органов репродуктивной системы и толстой кишки.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14440 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10799 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9846 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология