Планирование лечения инвазивного рака шейки матки. Классификация

08 Мая в 16:38 741 0


Классификация по стадиям и по системе TNM

По сравнению с классификациями других локализаций злокачественных опухолей международная классификация РШМ по стадиям наиболее разработана.

При определении стадии учитывается только степень распространения опухоли. Ниже приводится классификация Минздрава СССР пересмотра 1985 г., которая в целом соответствует международной классификации РШМ по стадиям.

Общие правила определения стадий:

1. При установлении стадии должны приниматься во внимание только факты, выявленные при объективном обследовании.
2. При сомнении, к какой стадии отнести случай, следует устанавливать более раннюю.
3. Наличие двух или более условий, характеризующих стадию, не должно влиять па установление стадии.
4. Стадирование РШМ рекомендуется проводить дважды: до начала терапии с целью ее планирования и, в случаях хирургического лечения, — после получения результата окончательного гистологического исследования. Повторное уточнение стадии необходимо для постановки прогноза, определения группы инвалидности и построения корректной программы реабилитации.

В каждом конкретном клиническом наблюдении символы Т, N и М группируются вместе, причем можно провести следующую аналогию с клинической классификацией по стадиям.

После операции и гистологического исследования в значения символов Т, N и М вносится коррекция (р TNM).

Состояние первичной опухоли и степень инфильтрации окружающих тканей (Т) достаточно надежно определяются клиническими методами исследования. При определении состояния регионарных лимфатических узлов (N) приходится считаться с возможностью ошибочных заключений у 20—30% больных.



Гинекологическое влагалищно-прямокишечное исследование четко отражает состояние матки, ее придатков, параметральной клетчатки и связочного аппарата матки, но мало дает для оценки регионарных лимфатических узлов. При этом могут не пальпироваться даже значительно увеличенные наружные подвздошные и запирательные лимфатические узлы, а внутренние, и тем более общие подвздошные узлы, практически недостижимы (в этом плане более ценна глубокая пальпация подвздошных областей).

Обнаруживаемые при гинекологическом исследовании изолированные опухолевые узлы на боковых стопках таза обычно не имеют отношения к регионарным лимфатическим узлам, а расположены в основании кардинальных или крестцово-маточных связок.

Частота неправильного определения стадии и символа N может быть существенно снижена применением радиоизотопной и прямой рентгено-контрастной лимфографии в сочетании с экскреторной урографией [Бохман Я. В. и др., 1980].

Методики лучевой диагностики, уточняющие степень распространения РШМ
Методики лучевой диагностики, уточняющие степень распространения РШМ

В последние годы для уточнения стадии применяются УЗИ таза, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

Я.В. Бохман
Похожие статьи
  • 08.05.2013 14427 15
    Лечение рецидивов и метастазов рака шейки матки

    Достижение стойкого клинического излечения больных РШМ обеспечивается адекватным воздействием на первичную опухоль и анатомическую зону ее местно-регионарного распространения. Как образно писал Н. Н. Петров (1961), рецидивы обычно возникают вскоре после операции или лучевой терапии и являютс...

    Онкогинекология
  • 04.05.2013 10793 19
    Гормонозависимые опухоли

    И.В. Бохман (1972) отметил, что частота первично множественных опухолей среди 340 больных РЭ составила 12%. В описанных 42 таких наблюдениях преобладали опухоли яичников, молочной железы и толстой кишки. Приводятся детальные описания синхронного и метахронного развития трех, четырех и се...

    Онкогинекология
  • 08.05.2013 9842 16
    Прогноз рака шейки матки

    Научно обоснованное индивидуальное прогнозирование имеет важное значение для оценки эффективности лечения, выбора оптимальных сроков диспансерного наблюдения, экспертизы трудоспособности, корректного планирования реабилитации. Первый шаг к пониманию прогноза - анализ отдаленных результатов лечения.

    Онкогинекология
показать еще
 
Акушерство и гинекология